第24章 原发性肝癌与胆道系统肿瘤 正式.doc

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第24章原发性肝癌与胆道系统肿瘤正式

第24章原发性肝癌与胆道系统肿瘤正式第二十四章原发性肝癌与胆道系统肿瘤第一节原发性肝癌一、概况（一）流行病学原发性肝癌（以下简称为肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。

根据1999年上海市肿瘤流行病学调查，肝癌的发病率在男性40.0/10万，在女性为14.8/10万，分别列恶性肿瘤发病率第3位和第5位。

据1998年统计,全球肝癌死亡率为10.3/10万,在全球男性中占第7位,女性中占第9位。

在我国，根据1997年报道27个省、市、自治区1990-1992年抽样地区分析，肝癌死亡率为20.37/10万（男性29.01/10万，女性11.21/10万），占恶性肿瘤死亡率的第2位，在男性中仅次于胃癌，在女性则次于胃癌和食管癌居第3位。

（二）病因目前肝癌的病因尚未最后阐明，且不同国家和地区其病因因素也不尽相同。

我国肝癌的主要病因因素为病毒性肝炎、黄曲霉毒素和饮水污染。

1、病毒性肝炎肝炎病毒与肝癌的关系日益受到重视。

与肝癌有关的肝炎病毒主要为乙型和丙型肝炎病毒（HBV、HCV）。

（1）HBV与肝癌的关系①流行病学研究自1960年代发现乙型肝炎表面抗原（HbsAg）以来，HBV与肝癌的密切关系就被人们所认识。

我国江苏省启东地区的资料表明，HBsAg（＋）病人中发生肝癌的相对危险性是HBsAg阴性病人的202倍。

上海崇明地区也观察到在HBsAg（＋）携带者中肝癌的发生率高达699.0/10万，而非携带者中则为86.9/10万。

血清学检测表明，肝癌病人具有强烈的HBV感染背景。

我国肝癌患者中HBV标记阳性率高达90%。

启东肝癌病人中97％具有HBV感染的血清学依据，其中HBsAg阳性率为80％，抗HBc阳性率为87％。

②病理学和分子生物学研究肝癌组织和癌周肝组织的免疫组化检测可显示HBsAg和HBcAg染色。

应用电子显微镜可观察到肝癌及癌周组织超微结构中存在HBV样颗粒，其直径为22－24nm或40－60nm。

在肝癌切除的标本中发现宿主肝细胞DNA中有整合的HBVDNA，在肝癌细胞中也发现有整合的HBVDNA存在，它可激活肝细胞基因组DNA中的原癌基因。

最近发现HBV的X基因与肝癌癌变有关。

HBV-X转基因鼠的肝癌发生率高达86%。

HBV-X可通1过上调白介素-6导致肝脏炎症并最终发生肝癌。

X蛋白能与p53基因结合，阻止p53进入细胞核。

③动物模型研究在幼龄土拨鼠接种类似于HBV的土拨鼠肝炎病毒III致土拨鼠慢性活动性肝炎，约二年后可发生土拨鼠肝细胞癌，整合于宿主细胞的WHVDNA具有极强的致癌性，在其肝癌组织中也已证实有WHVDNA的整合。

我国国内也发现，用人HBV接种树鼩（TreeShr...