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鼠疫的中西医结合诊疗方案与思路

鼠疫（plague）是鼠疫耶尔森菌引起的人兽共患的一种自然疫源性疾病，传染性强，

病死率高，是危害人类最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病。我国将其列为法定

甲类传染病之首。鼠类为主要传染源，鼠蚤为传播媒介。临床表现为发热、严重毒血症症

状、淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在公元6世纪、14世纪和19世纪末曾有过3

次世界大流行。20世纪50年代以来我国通过大规模鼠疫自然疫源地的根除和防治，使人

间疫情得以控制。但近年来在一些曾经控制了的疫源地及周边国家又相继出现新的鼠疫动

物病活动，应引起足够重视。

中医也称本病为鼠疫，如《鼠疫约编》曰：“疫者，鼠死而疫作，故以为名。”本病属

中医学“瘟疫”范畴。

一、病原学

鼠疫杆菌属肠杆菌科，耶尔森菌属。为短小杆菌，长约1～1.5μm宽约0.5～0.7μm，

革兰染色阴性，易被碱性苯胺染料和中性复合染料染色，两端染色较深。无鞭毛，不活动，

不形成芽孢。在动物体内和早期培养中有荚膜，可在普通培养基上生长，在陈旧培养基及

化脓病灶中呈多形性。

本菌的抗原成分：①荚膜FI（fractionI）抗原，包括多糖蛋白质（F-I）和蛋白质（F-IB）

两种抗原成分，抗原性较强，特异性较高，有白细胞吞噬作用，可用凝集反应、补体结合

或间接血凝试验检测。②毒力V/W抗原，在细胞表面，V抗原是蛋白质，可使机体产生

保护性抗体，W抗原为脂蛋白，不能使机体产生保护力。V/W抗原结合物有促使产生荚

膜，抑制吞噬作用，并有在细胞内保护细菌生长繁殖的能力，故与细菌的侵袭力有关。

鼠疫杆菌产生两种毒素：①鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质），对小鼠和大鼠均有强毒

性。②内毒素（脂多糖），较其他革兰阴性菌内毒素毒性强，能引起发热、DIC、组织器官

内溶血、中毒性休克、局部及全身施瓦茨曼反应。

鼠疫杆菌在低温潮湿及有机物内生存时间较长，在脓痰中存活10～20天，尸体内可

存活数周至数月，蚤粪中存活1个月以上。对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感，日光

直射4～5小时、加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%石炭酸、5%煤酚皂、5%～10%

氯胺等均可将病菌杀死。

二、流行病学

（一）传染源

鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源

（储存宿主）有

野鼠、地鼠、旱獭、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属是重要传染源，家鼠中

的黄胸鼠、褐家鼠是人类鼠疫主要传染源。各型鼠疫患者均为人间鼠疫的传染源，肺鼠疫

患者因痰中排出大量鼠疫杆菌，为本病的重要传染源。

（二）传播途径

1．动物和人间鼠疫的传播

以鼠蚤为媒介形成“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。当鼠蚤吸取含

病菌的鼠血后，细菌在鼠蚤胃内大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，当蚤再吸入血时，病菌随

吸进之血反吐，注入动物或人体内。蚤粪含有鼠疫杆菌，可随搔抓伤痕进入体内。

2．接触传播

少数可因直播接触患者的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或黏膜受染。

3．呼吸道传播肺鼠疫患者痰中病菌可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。

（三）易感人群

人群普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力，

使易感性降低。

（四）流行特征

世界各地存在许多鼠疫自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至

家鼠，由家鼠传播给人。本病多由疫区借交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、

大流行。人间鼠疫以非洲、亚洲和美洲发病多发，发病有一定的季节性，6～9月份为发病

高峰期，肺鼠疫多在10月以后流行。

三、病机病理

1．西医病理机制

鼠疫杆菌侵入皮肤后，通过荚膜、V/W抗原被吞噬细胞吞噬，首先在局部繁殖，继而

靠透明质酸及溶纤维素等作用，迅速经由淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎

（腺鼠疫）。淋巴结中大量繁殖的病菌及毒素入血，可引起全身感染、败血症和严重中毒

症状。脾、肝、肺、中枢神经系统等均可受累。病菌到达肺部，发生继发性肺鼠疫。病菌

如直接经呼吸道吸入，则病菌先在局部淋巴组织繁殖，继而到达肺部，引起原发性肺鼠疫。

在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，形成败血症，称继发性败血症型鼠