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电除颤的操作步骤
电除颤的操作步骤
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电除颤的操作步骤
电除颤与电复律
心脏电复律:cardiaoversion
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电复律
除颤:defibrilation
两者指利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,消除异位心律失常,恢复窦性心律的方法
电复律:主要用于心房颤动、室上性或室性心动过速用同步
除颤:心室颤动(与扑动)可以用非同步
电复律与除颤必备的两个条件:
1、窦房结功能必须正常;2、能量要足够,心肌纤维要全部除极
同步电复律:脉冲电流应落在R波的下降支上;如落在T波顶峰前20~30ms以内的易损期上,易诱发心室颤动
非同步除颤、:任何时间放电,消除心室颤动
除颤和电复律电流:是将60HZ的交流电转变为4~7kVd的高压直流电,储存于16~32UF的电容中,在2~4ms以内向心脏放电,功率可达360~400焦耳
电复律禁忌症:房颤未用洋地黄治疗、心室率小于50~60次/分、或洋地黄中毒引起的房颤、左房巨大、或完全性房室传导阻滞的房颤或房扑,以与风湿活动不能控制、或低血钾房颤患者
同步电复律的使用方法:
⑴前先用洋地黄控制心率(直止复律前1-2天停用),同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。
⑵复律当天禁食
⑶监测心电图和血压
⑷适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药
⑸方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律
⑹能量:体外复律100-150J(房扑25-50J),以后每次增加50-100J
⑺电极放置:负极(Apex)放于心尖区,正极(Stenal)放于胸骨右缘第二肋间
⑻采用同步放电,重复进行时,每次间隔3分钟以上,3~4次为限,最大能量300~400焦耳
除颤使用方法:
⑴除颤器要经常检查,充足电池以备急用,胸内除颤电极板需消毒(分成人与小儿)
⑵测试:将除颤器充电50ms,先机内放电,指针回到零点,说明机器正常,一些机器也可以在电极板中间夹一块肥皂进行放电测试
⑶电极板的放置:基本同复律相同,胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧
⑷能量:从小开始,胸外100-300J,小儿2J/kg,胸内10-30J,小儿5-20J
并发症:局部红癍、疼痛、心律失常、血栓脱落引起栓塞等
双相波除颤:美国心脏病协会支持首次除颤采用低能量(150J),不逐级增加的双相波除颤方法,有安全、有效、除颤后复法率低的特点。
电除颤的操作步骤
1、作好术前准备,备好各种抢救器械和药品。
2、病人平卧于木板床上,开放静脉通道,充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除,以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线,接通电源,检查同步性能,选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量,充电。所有人员不得接触病人、病床以与与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图,并进行心电、血压、呼吸和意识的监测,一般需持续ld。
10、室颤时,不作术前准备,不需麻醉,尽快实施非同步电击除颤。
电除颤的注意事项
1.若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先用1%肾上腺素1ml静脉推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期(3~10分钟内)所致的心跳骤停,宜先用利多卡因100mg静注。[4]
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