麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.ppt

第十六章麻醉手术期间病人的容

量治疗与血液保护主要内容麻醉、手术期间病人的容量治疗血液保护成分输血人体水分的分布比例体液总量和分布(成人)体液的组成第一节麻醉手术期间病人的

容量治疗一、麻醉期间的液体选择治疗液体1、晶体溶液含小分子量离子2、胶体溶液含大分子量物质维持胶体渗透压，并保留血管内。晶体溶液根据临床症状和治疗需要选择相应晶体溶液低渗溶液治疗（维持型溶液治疗）：对不能正常进食的病人维持基本能量代谢所需水的供给。等渗溶液治疗（补充型溶液治疗）：对同时丢失水分和电解质，或合并电解质缺少的病人的补给。晶体溶液麻醉期间如出现低血糖，多由术前禁食所致，应补充葡萄糖。应用胰岛素治疗的糖尿病病人有时也需补充葡萄糖。麻醉期间最常用的是等渗性溶液，其中乳酸林格氏液是液体治疗最常用、使用量最大的晶体平衡液。过多输入平衡液也可导致组织水肿，宜在手术中、后期适度利尿。晶体溶液生理盐水适用于低氯性代酸和用于稀释浓缩红细胞后输注入人体，大量使用会导致高氯血症，引起HCO3ˉ↓。高渗盐溶液（3～7.5%盐溶液）主要治疗严重低钠病人和休克病人，且输注速度应缓慢，避免溶血。晶体溶液血管内半衰期20～30min，扩容效果不如胶体溶液。 胶体溶液胶体溶液属于大分子量物质，产生的渗透压使溶液主要保留在血管内，半衰期3～6h，扩容效果好。适应症：1、血管容量严重不足；2、增加血容量的液体治疗；3、严重低蛋白血症或大量蛋白丢失。胶体溶液对某些特殊病人，如脑外伤合并系统脏器损伤者，为恢复脑灌注和降低颅内压，采用胶体液可能比晶体液效果更好。大量使用也可引起高氯血症以及有引起凝血障碍的危险。胶体溶液常用的胶体有天然胶体和人工合成胶体。天然胶体白蛋白（分子量68，000道尔顿），从人血浆中提炼，是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质1g白蛋白可扩容13～14ml，过敏反应明显低于羟乙基淀粉外的其他胶体溶液。胶体溶液人工合成胶体糖苷：糖苷70（分子量70，000道尔顿）糖苷40（分子量40，000道尔顿）糖苷70扩容效果优于糖苷40糖苷40可降低血液粘稠度，改善微循环有抗血小板凝集作用输入量20ml(kg.d)糖苷较易引起过敏反应。胶体溶液明胶：从牛体中提炼，常用4%明胶（分子量30，000道尔顿）半衰期2～3h，具有扩容效能，过敏发生率高。羟乙基淀粉：是改良后的天然多糖类，主要经过肾脏代谢，常用6%羟乙基淀粉过敏发生率较其他胶体溶液低。二、围术期体液的改变麻醉手术前病人体液的缺少量的评估术前禁饮食后的液体缺少量可根据估计人体每天生理需要量的方法进行估计。生理需要量计算4–2–1法则：第一个10kg需4ml/kg第二个10kg需2ml/kg剩余kg体重需1ml/kg生理需要量按时补充生理需要量计算例如：病人70kg，禁食8h后的液体缺少量为（10×4+10×2+50×1）ml/h×8h=880ml由于肾脏对水的调节作用，实际缺少量会少于计算量。围术期体液的改变麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失如：呕吐、利尿、腹泻等。麻醉前要注意一些不显性失液如：过度通气、发热、出汗等。应在麻醉前或麻醉初期补充术前体液的丢失，并采用近似丢失的体液成分的液体。围术期体液的改变围术期生理病理需要量包括：1、每日正常基础生理需要量。2、麻醉前禁食后液体缺少量。3、麻醉前病人存在的非正常的体液丢失4、麻醉期间体液在体内再分布（第三间隙分布）。围术期体液的改变围术期的生理需要量，可因手术创面的蒸发液以及麻醉方法不同有所增减。体液再分布，强制性迫使体液进入细胞外液非功能性结构内，在体内不能起调节作用，可引起血管内容量明显减少。缺氧→细