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段凤阳左股骨干骨折术后
段凤阳左股骨干骨折术后姓名:
段凤阳住院号:
1301050003住院病历女□未知□姓名:段凤阳性别:
男□籍贯:
吉林省榆树市民族:
汉未□丧偶□)出生地:
榆树市婚姻:
(已□职业:
农民工作单位:
榆树市年龄:
22岁住址:
榆树市新历乡三岗9队入院时间:
2013年01月05日病史记录时间:
2013年01月05日家属代述□)不可靠□(发病节气小寒)病史叙述者:
(本人□(可靠□病史主诉:
左股骨干陈旧性骨折18个月。
现病史:
该患于18个月前因伤致左股骨干骨折,并在我院行手术治疗,术后恢复良好,髋、膝关节活动良好,今日由家属送来我院就诊,要求拆除内固定物,经门诊查体及摄片后以左股骨干陈旧性骨折收入住院。
病程中患者饮食尚可,二便如常。
较差□既往史:
平素健康状况:
良好□一般□疾病史:
否认传染病史:
否认预防接种史:
否认手术外伤:18个月前行左股骨干骨折切开复位内固定术。
输血史:有输血史。
过敏史:否认。
个人史:出生于当地,否认疫水疫源地接受史。
约3年)嗜酒(无□已□约3年)嗜烟(无□已□婚育史:已婚育1子家族史:
父母健在,否认家族性传染病及遗传病史。
上述内容已阅过,确认无误。
患者(或家属)签字:年月曰1姓名:
段凤阳住院号:
1301050003体格检查T:
36.7℃P:
82次/分R:
20次/分BP:
120/80mmHg-般状况发育:
不良□正常□超常□营养:
良好□中等□不良□恶病质□表情:
自如□痛苦□忧虑□忧虑□恐惧□淡漠□体位:
自如□被动□强迫□查体:合作□不合作□欠合作□神志:清楚□嗜睡□昏睡□昏迷□呼吸:平稳□急促□深大□语言:
流利□蹇涩□失语□不完全运动性失语□语声:有力□无力□皮肤粘膜色泽:
正常□潮红□苍白□紫绀□黄染□色素沉着□皮疹:无□有□类型及分布:
皮下出血:无□有□类型及分布:
毛发分布:
正常□多毛□稀疏□脱落□水肿:
无□有□部位及程度:
淋巴结全身浅表淋巴结:
无肿大□肿大□部位及特点:
头面部头颅:
大小(正常□大□小□〉畸形(无□尖颅□方颅□变形颅□〉压痛□包块□凹陷□其它□部位〈左枕部〉眼:
眼睑〔正常□水肿□下垂□倒睫□〉结膜〔正常□充血□水肿□出血〉2姓名:
段凤阳住院号:
1301050003〉巩膜〔有黄染□无黄染□否□〕自如双眼球活动(是□有□)有□〉角膜正常□浑浊(无□(左□右□〉溃疡(无□(左□右□〉等大□不等□左□㎜右□㎜瞳孔等圆□迟钝(左□右□)消失(左□右□〉对光反射正常□畸形□〉外耳道分泌物(无□有□右□左□性质:〉耳:
耳廓(正常□异常□〕鼻塞□分泌物□分泌物性质:
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