帕金森合并肺炎患者营养管理案例分享【32页】_20222918.pptxVIP

帕金森合并肺炎患者营养管理案例分享

目 录2病史资料营养评定营养干预小结讨论参考文献

1.1入院记录患者董某，女，94岁，因咳嗽、咳痰、憋喘3天，发热5小时院。现病史患者于7.26无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘痰，咳嗽无力，痰液不易咳出，伴憋喘，活动后加重，口服药物治疗效果差，7.29出现发热，体温38.5℃，急诊至我院就诊，以“肺炎”等收入呼吸科。t既往史“银屑病”病史20余年；2019年6月住院期间诊断为”帕金森综合征”，家属拒绝药物治疗。发现“胆囊结石、心律失常、阵发性心房扑动、陈旧性肋骨骨折、残根牙周炎“1年余。个人史3无食物过敏史，无吸烟、饮酒史，无其他特殊病史。

1.2体格检查4一般状况身高:155cm实际体重:50kg标准体重:55kg体质指数（BMI）:20.8查体：一般情况差，发育正常，营养中等，昏迷状态，半卧位，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及破溃。眼睑无水肿。两肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音低，双肺闻及湿啰音。心率100次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，4次/分。肛门、外生殖器未查。骶尾部皮肤潮红，压之褪色慢。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无水肿，可见斑片样色素沉着。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。

1.2体格检查5皮肤 弹性：差 骶尾部皮肤潮红，压之褪色慢毛囊角化：无 光泽：有头部 毛发：疏 无秃发 有光泽鼻腔 左鼻腔留置胃管，鼻腔干燥结痂眼： 结膜：正常角膜：正常唇：正常舌：张口检查不配合口角：正常齿龈：张口检查不配合颈部：甲状腺：正常胸部：正常腹部：平坦 肝脏：不大脾脏：不大四肢：双下肢无水肿，可见斑片样色素沉着反射：肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。指甲、趾甲：正常 有光泽其它：小腿围31.5cm营养状况

1.3辅助检查实验室检查：血常规：白细胞16.10×10^9/L↑，红细胞4.40×10^12/L，血红蛋白144g/L，中性粒细胞百分比74.40%，CRP32.00mg/L↑。D二聚体：1.96mg/L↑。影像学检查：胸部CT：1.双肺上叶炎症伴间质性改变，建议治疗后复查2.支气管炎、肺气肿，双肺散在慢性炎症3.双侧胸膜肥厚4.主动脉、冠状动脉及二尖瓣钙化5.胆囊结石建议复查。2020.07.29胸部CT6

1.4病史小结肺炎、肺间质病变、帕金森综合征、心律失常、阵发性心房扑动、胆囊结石、冠心病？残根牙周炎初步诊断治疗原则抗感染：哌拉西林他唑巴坦、奥司他韦解痉平喘、止咳化痰：多索茶碱及对症支持治疗营养医嘱鼻饲饮食营养科会诊(入院营养风险筛查NRS2002评分3分)。7

1疾病严重程度（得分1分）11（得分1分）年龄评分（得分1分）营养筛查NRS2002量表评分0分：?正常营养需要量评分1分：?髋关节骨折?慢性疾病有急性并发症者?COPD?血液透析?糖尿病?一般肿瘤评分2分：?腹部大手术?脑卒中?重度肺炎?血液恶性肿瘤评分3分：?颅脑损伤 ?骨髓移植?ICU患者总评分：3分，存在营养风险评分0分：?正常营养状态营养状态受损评分评分1分：?3个月内体重丢失＞5%?近1周内进食量减少25％~50％评分2分：?2个月内体重丢失5％?近1周内进食量减少50％~75％?BMI＜20.5评分3分：?1个月内体重丢失5％?近1周内进食量减75％~100％?BMI18.5评分0分：?年龄＜70岁评分1分：?年龄≥70岁参考文献：营养风险及营养风险筛查工具营养风险筛查2002临床应用专家共识(2018版)[1]身高:155cm体重：50kgBMI=20.8营养风险筛查-NRS2002

10目 录病史资料营养评定营养干预小结讨论参考文献

2.1营养诊疗流程营养评定营养干预监测调整复合评估量表+单项评价阶段性目标及方案途径、时机、制剂患者自我管理记录营养师定期评估该患者的营养诊疗流程主要分为以下三个步骤：

2.2营养评定-微型营养评价MNA-SF过去3个月内有没有因为食欲不振、消化不良或吞咽困难而减少食量？0=食量严重减少1=食量中等减少?2=食量没有减少过去3个月体重下降的情况？0=不知道?1=体重下降1-3Kg2=体重没有下降活动能力？?0=需长期卧床或坐轮椅1=可以下床但不能外出2=可以外出理创伤或患急性疾病2=BMI 21-23过去3个月内有没有受到心精神心理问题？体质指数BMI（Kg/m2）小腿围CC（cm）?0