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抗血小板药物临床应用中的注意事项-陈雪英

陈雪英:抗血小板药物临床应用中的注意事项SOMENOTICEFORANTI-

PLATELETDRUGS

INTHECLINICALAPPLICATION

关键字:抗血小板药临床应用2012-03-1200:59《门诊》杂志医学编辑

抗血小板药物在临床应用过程产生一些如出血等不良反应的控制、药物相互作

用的影响、停药等问题，本文针对这些问题，做了较充分的综述。

抗血小板药出血监控

抗血小板药可致胃肠溃疡和出血。研究表明，阿司匹林可使消化道损伤危险增

加2,4倍。主要由于阿司匹林抑制环氧酶，抑制PG合成，虽减少致炎因子和血栓

的形成，但同时失去或削弱了PG对胃黏膜的保护作用，使其更易受到传统危险因

素(酸、酶、胆盐)的侵害，而致消化性溃疡;阿司匹林抑制TXA，抑制血小板聚集

而致出血。氯吡格雷抑制二磷酸2

腺苷受体，也抑制血小板释放增长因子，减少血管增生，抑制血小板聚集，可

诱发出血和减缓溃疡的愈合。

所以用药期间应注意出血监护:服用期间应定期监测血象和异常出血情况;对肾

功能明显障碍者应定期检查肾功能。掌握适宜剂量，一项纳入287项研究的荟萃分

析显示:阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%;75,150mg/d下降32%，为

最大疗效;150,325mg/d下降不及25%。长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患

者，应检测和根除幽门螺杆菌。推荐个体化用药方案。对阿司匹林单药预防效果良

好者无需联合治疗，对阿司匹林有禁忌证或不适宜患者可以氯吡格雷替代，但应监

控严重出血事件的危险。如必须联合治疗时，应监测国际标准化比值(INR)，控制

在2.0,2.5。抗血小板药的药效与血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期

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(7d)有关，因此，对择期手术且无需抗血小板治疗者，应于术前1周停用抗血小板

药，否则易致术中出血或术后有穿刺部位出血及血栓形成。

药物的相互作用

药物排泄的第一步是氧化代谢，主要在肝脏进行。如果几种药物同时进行，则

产生药物相互作用。

1、阿司匹林跟其他药物的相互作用

阿司林与多种药物间存在的相互作用，既有协同作用，也有拮抗作用。阿司匹

林和这些药物合用时应谨慎，避免加重药物的不良反应，同时可主动利用有益的药

物相互作用，提高疗效，减少不良反应。

2、与维生素合用

)阳性的年轻受试者参与的阿司匹林有增加胃黏膜损伤的危险。通过幽门螺旋

杆菌(Hp

试验比较阿司匹林单用与阿司匹林合用维生素C对Hp根除前后胃黏膜的影

响，结果发现，与阿司匹林单用相比，联用VC能显著降低阿司匹林对胃黏膜的损

伤，阿司匹林和VC合用可能通过抑制iNOS减轻对胃黏膜的损伤。

3、与丙磺舒的相互作用

小剂量阿司匹林不影响丙磺舒的促尿酸排泄作用。但丙磺舒可降低水杨酸盐在

肾脏的清除率，可使阿司匹林的血药浓度升高。

4、与其他非甾体抗炎药合用

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶(COX)而发挥作用，阿司匹林作用不可逆地，

小剂量的阿司匹林可以发挥心血管保护功能，而其他非阿司匹林类的非甾体抗炎药

都是可逆的。阿司匹林和其他一些非甾体抗炎药有相同的COX-1结合位点而影响药

效作用，两种药物合用可导致不良相互作用。

5、与肝素

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