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第一章食道与胃肠道

第一章食道与胃肠道食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其价值可与内镜检查媲美USG和CT对了解消化道肿瘤的结构、浸润程度和转移情况有较大价值血管造影用于消化道血管性病变，富血管肿瘤，出血检查和介入治疗消化系统影像检查方法1.1.普通检查：

价值有限异物定位（有无、形状、部位)急腹症：

肠梗阻、胃肠穿孔、泌尿系结石等1.2.造影检查－－透视＋点片①造影剂的调配：

②胃肠道造影：

a.食管吞钡b.上消化道钡餐c.系统钡餐d.钡剂灌肠③辅助药物应用：

促进蠕动－胃复安、吗丁啉减低蠕动－654－22.1.CT检查观察管壁局限性增厚；肿瘤向腔外生长浸润的情况；明确有无淋巴结肿大。

2.2.超声检查2.3.MRI检查不是首选CT扫描的注意事项A、胃肠腔内要有足量的对比剂或水充盈：

检查前20min饮水1000～1200ml，肌注山莨菪碱20mg；B、患者取仰卧位，平扫+三期增强扫描；C、注射非离子型造影剂100ml,速率3ml/s；动脉期30s，实质期60s，平衡期2minD、扫描范围：

膈顶至整个胃部，得到胃部肿瘤及周围组织资料，然后重建图像。

消化系统正常影像表现造影剂引入到消化道内腔，从以下四个方面观察：

内腔形态内腔轮廓粘膜皱襞功能状态（蠕动）二、食管平颈6续咽，下经贲门连胃，长25cm左右。

分部：

颈部（起始－颈静脉切迹，长约5cm）胸部（颈静脉切迹－食管裂孔，长18～20cm）腹部（食管裂孔－贲门，长1～2cm）1、形态：

长管状，充盈宽度2～3cm三个压迹：

主动脉弓、左主支、左心房2、轮廓：

光整3、粘膜皱襞：

数条纤细纵行而平行的条状影4、蠕动：

原始蠕动－下咽部激发继发蠕动－食物压迫引起，波浪状（主动脉弓水平）第三蠕动波－锯齿状（下段）：

老年人食管正常CT表现食道在胸部CT上呈园形软组织影，位于胸椎和主动脉前方胃粘膜：

A、胃小弯光滑整齐（纵行）；B、胃大弯呈锯齿状（纵行、斜行、横行）；C、胃底呈网状,D、粘膜皱襞和皱襞间沟：

胃体胃窦部＜5mm；胃底胃大弯＜10mmE、胃微皱襞a、胃小区:直径1～3mm，圆形或类圆形小隆起，呈网眼状，胃窦区易于见到；b、胃小沟:充钡后表现为很细的线状，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。

胃蠕动：

可见2～3个蠕动波四、十二指肠构成：

呈C形包绕胰头，分球部、球后部、降部、升部球部：

呈锥形或三角形，粘膜平行，蠕动为向心性收缩。

其它部：

粘膜呈羽毛状，低张造影时呈环状皱襞，可见逆蠕动。

五、小肠分组空、回肠，共有6组特点①空肠：

左上中腹：

羽毛状、雪花状粘膜影像、蠕动活跃，分节蠕动。

②回肠：

肠腔小，皱襞浅，轮廓光滑，蠕动缓慢，一般处于充盈状态。

六、结肠位置：

绕行腹腔四周，直肠壶腹最粗，盲肠次之，以下逐渐变小分组：

盲肠、升、横、降、乙状结肠和直肠特征：

结肠袋，横结肠以前较明显，降结肠以下逐渐变浅，直肠没有。

(CT检查：

对结肠病变并不是首选，仅用于结肠癌的分期)消化系统影像诊断一、轮廓改变二、粘膜改变三、管腔大小改变四、位置及可动性改变五、功能性改变1.轮廓突出：

1.1.龛影(niche)：

龛影是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。

1.2.憩室(diverticulum)：

管壁向外囊袋状膨出的影像，有正常粘膜通入。

2.轮廓凹陷：

充盈缺损(fillingdefect)(肿瘤的直接征象)：

充钡胃肠轮廓某局部向内突入未被钡剂充盈的影像。

粘膜皱襞改变粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失1.粘膜破坏(肿瘤征象)：