糖耐量减低患者的早期肾功能损害临床分析.docVIP

糖耐量减低患者的早期肾功能损害临床分

析

1130陕西医学杂志2003年12月第32卷第12期

糖耐量减低患者的早期肾功能损害临床分析

武汉大学人民医院肾内科(武汉430060)杨红霞高爱清朱敏怡吴洪

主题词糖尿病/并发症@糖耐量减低肾疾病/病因学糖尿病肾病/病理生理学

以往文献介绍了临床糖尿病(Diabetes

mellitus,DM)发展到一定阶段才出现早期肾损

害,而对未达到临床DM的糖耐量降低(Impairedglucosetolerance,IGT)阶段患者的肾功能状况

研究甚少.本文通过检测此人群的早期肾损害指

标,来了解其肾功能状况.

对象和方法

1研究对象IGT组:符合1997年ADA

制定的DM诊断标准的IGT患者(静脉血浆空腹

lt;7.0mmol/L或服糖后2h?7.8mmol/L)136例,男76例,女6O例,年龄30~63岁.IGT患者

按血压(WHO/ISH分类标准)分三组:I组为正

常血压的IGT组44例,?组为临界高血压的

IGT组50例,噩组为高血压的IGT组42例.所

有患者无急性并发症,心衰,肝病史及其它肾病

史.正常对照组:健康体检者6O例,男33例,女

27例,年龄2550岁,排除心,肝,肾,脑等疾病.

2方法尿微量白蛋白排泄率(UAE)免

疫比浊法测定,由上海太阳公司提供药盒.将

UAE在20,200~g/min称为微量白蛋白尿

(MAU).尿N一乙酰一D一氨基葡萄糖苷酶

(NAG)比色法测定,试剂由上海太阳公司提供.尿肌酐(Cr)采用速率法测定,结果以NAG/Cr表示.

3统计学处理数据采用i土表示,显着

性检验采用t检验.

结果

结果见附表.

1附表可提示,I组与对照组,?组与I组,

噩组与I组之间尿UAE和NAG均有显着性差异(尸lt;O.01).

2出现MAU的比例在正常对照组,I,?,

噩组分别为7.5,13.3,19,30.3在I组中有13的患者仅出现尿NAG

异常,而尿UAE在正常范围.

附袁136例IGT患者尿UAE与NAG

的含量(互土)

讨论

根据1997年美国糖尿病协会(ADA)标准,IGT是糖代谢紊乱的自然病程的一个分期,是血糖达不到DM诊断标准的糖代谢紊乱.糖代谢紊乱使得血流动力学改变,造成肾小球高灌注,高滤过,高压力,导致肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损,通透性增加,微量白蛋白排出增加.DM自然病程由糖耐量正常期,IGT,IFG(空腹血糖损害)到临床DM期.对第4期临床DM并发肾损害研究已明确,发生发展中的IGT期肾功能状况研究甚少.我们通过检测此人群早期肾损害指标,来了解其肾脏情况.

尿UAE是早期肾损害的敏感指标,主要反

映肾小球的功能状态[1].尿NAG,肾近曲小管上

皮细胞中含量最高,是肾小管损害的敏感且特异

的指标.通过资料显示:?血压正常的IGT期

就出现了早期肾损害,说明IGT时出现的早期血

糖代谢紊乱就已经造成肾脏损害,因此一旦诊断

为IGT,就应及时进行肾功能检查,否则发展到

临床DN,即使血糖得到控制也难逆转肾损害.?

部分患者病变首先进犯肾小管毛细血管内皮,间

质,所以肾小管损害早于肾小球[3].?IGT患者合

并高血压时,全身血压增高,肾小球内压增高,毛

细血管高血流动力学状态,肾小球负担增加,结构

改变.血压程度越高,肾脏损害趋向严重.所以

IGT患者合并高血压,肾损害几率增高,更应关

陕西医学杂志2003年12月第32卷第12期1131

肾功能.?现在早期检测肾损害的注血糖,血压,

指标很多,但我们认为联合检测尿UAE和NAG

是既敏感有效,又经济实用的方法.

参考文献

1李招云,赖卫强,吴晓宇,等.糖尿病早期肾病监测指标探讨.中国慢性病预防与控制,2001;4z1672叶任高,许韩师.尿溶菌酶和N一乙酰一【)_氨基葡萄糖苷酶测定对肾小管一间质病变的诊断价值.中国实用内科杂志,1999;19z198

3YaqoodM,PatrickAW,McClellanP,eta1.0xidat

injuryandtubulardamageprecedesmicrolbuminuria

indiabetichephropathy.NephrolDialTransplant,

1999l7l704

(收稿:2003—04—07)

2型糖尿病并颈部大动脉闭塞综合征临床分析宜春学院医学院内科教研室(宜春336000)蒋钰陈智民.主题词糖尿病,非胰岛素依赖性/并发症动脉闭塞性疾病/病因学颈动脉/解剖学

和组织学

我院自1995年以来,共收治2型糖尿病并

颈部大动脉闭塞综合征(Ma