心包疾病的诊疗.ppt

临床表现症状呼吸困难（劳力性，与心搏量降低有关）疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛体征静脉压增高症状，HR加快，Kussmaul征心包叩击音第十一章

心包疾病一、急性心包炎1.感染性心包炎①特发性（病毒性）心包炎②结核性心包炎③化脓性心包炎④真菌性心包炎⑤寄生虫性心包炎心包疾病的分类2.非感染性心包炎①心肌梗塞后心包炎和Dressler’s综合征②心包切开后综合征③创伤性心包炎④尿毒症性心包炎⑤肿瘤性心包炎⑥放射性心包炎3.高敏感性或自体免疫性心包炎①急性风湿性心包炎②结缔组织疾病心包炎③药物性心包炎二、慢性心包炎1.粘连性心包炎2.慢性特发性渗出性心包炎3.缩窄性心包炎三、其它心包疾病1.粘液性水肿（甲低性）心包病2.胆固醇性心包炎3.乳糜性心包炎4.心包积水5.心包积气6.心包囊肿与憩室7.心包缺如AcutePericarditis第一节急性心包炎各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症以胸痛、心包摩擦音为特征表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症定义病理渗出性心包炎 体液增加，100ml至2~3L不等，常为浆液纤维蛋白性，多为黄而清，偶见浑浊、化脓性或呈血性。 ---吸收---缩窄性心包炎 ---心脏压塞纤维蛋白性心包炎 急性初期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白白细胞和少许内皮细胞渗出，但无明显体液积聚.病理生理急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不影响血流动力学渗出体液迅速增多心脏压塞心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高心排血量降低，血压下降心包内压力急剧上升纤维蛋白性心包炎临床表现症状心前区疼痛为主要症状疼痛尖锐，与呼吸、体位有关疼痛位于心前区可放射到颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、也可达上腹部疼痛也可呈压榨样位于胸骨后体征心包摩擦音是典型体征壁层和脏层在心脏活动时摩擦而发出抓刮样粗糙音位于心前区，胸骨左缘第3、4肋间典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音与心音发生无相关性，往往盖过心音渗出性心包炎临床表现症状呼吸困难是突出症状支气管、肺受压端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀干咳、声音嘶哑、吞咽困难体征浊音心脏叩诊，绝对浊音区,随体位改变心尖搏动弱，心音遥远脉压变小体循环淤血Ewart征奇脉浊音界颈静脉怒张Ewart征大量心包积液时，心脏向后移位，左肺受压，引起左肺下叶不张，此时，左肩胛角下方叩诊音发浊，语颤增强，可听到支气管呼吸音，称Ewart征。

奇脉指大量积液患者桡动脉搏动，在吸气时显著减弱或消失，呼气时复原的现象。心脏压塞临床表现急性心脏压塞（Beck三联征）低血压或休克，伴颈静脉怒张，心音低弱遥远亚急性或慢性心脏压塞体循环淤血明显，静脉压升高，奇脉，心界扩大、心音低远、心无杂音。实验室检查—X线检查心包积液扩张性心肌病实验室检查—心电图ST段弓背型向下抬高低电压，电交替除aVR和V1导联外P-R段压低无病理性Q波，窦性心动过速实验室检查—

超声心动图（1）实验室检查—心包穿刺指征－心脏压塞未明确病因的渗出性心包炎目的－证实心包液的存在，抽取并做检查解除心脏压塞症状穿刺注入抗菌或化疗药物诊断要点1.有上述特征性心前区疼痛及全身症状2.有心包摩擦音，可判定心包炎症的存在3.相对浊音界或心影增大应考虑心包积液，超声心动图为最简便可靠的检查方法4.确定有积液后，心包穿刺抽液，明确病因5.心前区痛、伴心电图改变，应与急性心肌梗塞鉴别，此外，还应与肺栓塞、主动脉夹层、急腹症等鉴别。治疗原则病因治疗对症治疗解除心脏压塞治疗急性非特异性－肾上腺皮质激素结核性－尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程，否则可演变为慢性缩窄性心包炎化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流肿瘤性－原发病治疗心包穿刺心脏损伤后综合征－糖皮质激素心脏压塞的治疗1、心包穿刺－心脏压塞综合征2、心包开窗引流－化脓性心包炎3、心包切除术－上述无效、反复发生的心包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可能发展为缩窄性心包炎者ConstrictivePericarditis第二节缩窄性心包炎概念心脏为增厚、僵硬、纤维化的心包所包绕，导致心脏舒