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D-⼆⼆聚聚体体的的检检测测及及临临床床意意义义

D-⼆聚体的检测及临床意义

近年由于⾎栓性疾病的增多，检验医学即时检验(POCT)在免疫测技术⽅⾯，特别是在出凝⾎和⾎栓性疾病的研究上取得了

重⼤的进展。D-⼆聚体的检测⽅法，从传统的性试验，变为简单快速准确量的即时检验。⾦标全量快速检测对于⾎栓

性疾病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测，是必不可少的重要指标。

⼀、D-⼆聚体的形成

正常⼈纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使⾎液循环能正常进⾏。⼈体内的纤溶系统，对保持⾎管壁的正常通透性；维持

⾎液的流动状态和组织修复，起着重要作⽤。为维护正常⽣理状态，在外伤或⾎管受损的情况下，⾎栓的形成可防⽌⾎液从损

伤的⾎管中流失。

病理状态下，机体发⽣凝⾎时，凝⾎酶作⽤于纤维蛋⽩，转变为交联纤维蛋⽩，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋⽩形成各种

碎⽚。γ链能把⼆个含D⽚断的碎⽚连接起来，形成D-⼆聚体。D-⼆聚体⽔平的上升，代表⾎块在⾎管循环系统中形成，急性

⾎栓形成的⼀个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科⼿术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝⾎酶的

产⽣使D-D⽔平的上升。

D-⼆聚体的升⾼反映了体内存在着凝⾎及纤溶活性增强的重要分⼦标志物。因此它既可反映体内存在着⾎栓或继续形成的状

况，⼜可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋⽩降解产物中，唯有D-⼆聚体可反映⾎栓形成后的溶栓活性，对于临床

⾎栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。

⼆、D-⼆聚体检测的⽅法学的进展

1、三P试验：FDP碎⽚X和可溶性纤维蛋⽩单体FM复合物的性试验。

缺点：敏感性差，DIC阳性率30-60%，试验时间长，⼲扰因素多，采⾎不顺，溶⾎均可影响结果，只能性不能量。

2、胶乳凝集法：简单快速

缺点：敏感性低，性或量倍⽐稀释，费试剂，重复性差。

3、ELISA法：敏感性⾼，能量

缺点：操作烦，时间长，⽆法满⾜急诊需求。

4、免疫渗滤胶体⾦显⾊反应法：

采⽤同种单克隆抗体夹⼼，即以包被的抗体捕获⾎浆中抗原（D-⼆聚体）加⼊偶联有胶体⾦的同种抗体显⾊。抗体特异性

⾼，可与含D-⼆聚体的多种⽚断结合可提⾼试验的敏感度。

特点：量报告，快速简便，敏感性⾼。

测试范围：—5mg/L

正常参考值：L应考虑疾病状态。

使⽤说明：

(1)⾎浆未经彻底离⼼，⾎浆中含有⽩细胞、⾎⼩板、⾼⾎脂或⾼粘度⾎浆，这些物质停留在检测板的膜表⾯，导致渗滤减慢

时间过长，可能出现假性⾼值，应彻底离⼼(4000转20分钟为宜)，并⼩⼼吸取⾎浆。

(2)各个不同⼚家的D-⼆聚体试剂盒的正常参考范围值也不⼀样，有的以＜L为正常，⽽有的试剂盒以＜L为正常。此外有的以

PEU单位模式报告，有的以mg/L的模式报告，其值正好相差⼀半。所以在评价D-⼆聚体结果时应注意上述问题。

三、D-⼆聚体检测的临床应⽤

D-⼆聚体增⾼提⽰了与体内各种原因引起的⾎栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；临床上常见于弥慢性⾎管内凝

⾎（DIC）、深静脉⾎栓（DT）、肺栓塞（PE）、急性⼼肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败⾎症、肝病、妊

⾼征孕妇、先兆⼦痫、烧伤、外科⼿术、创伤和脓毒⾎症等均可使D-⼆聚体升⾼，但是D-⼆聚体检测的升⾼并不能说明⾎栓

形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

1、DIC（休克、系统感染、外伤、先兆⼦痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症：⾎液在全⾝微⼩⾎管内⼴泛性凝固，形成以⾎

⼩板和纤维蛋⽩为主要成分的微⾎栓。此过程消耗了⼤量的⾎⼩板和凝⾎因⼦，并通过激活途径激活了纤溶系统。微⾎栓中交

联纤维蛋⽩被纤溶酶降解⽽产⽣⼤量⾼于正常百倍的D-⼆聚体。与其他诊断DIC的指标相⽐较，D-⼆聚体是唯⼀直接反映凝⾎

酶和纤溶酶⽣成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。

2、深静脉⾎栓（DT）的筛查：⾎浆D-⼆聚体阴性可排除DT的可能性。造影证实DT者D-⼆聚体100%阳性，可做溶栓治

疗和肝素抗凝的⽤药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医⽣⽆法仅仅根据其临床症状作出诊断。

静脉造影是诊断静脉栓塞的黄⾦标准，它是创伤性检查，费⽤⾼，⽽静脉造影本⾝具有引发深静脉栓塞或其它并发症的危险

性。

静脉⾎栓栓塞症(TE)的危险因素

D-⼆聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全的排除30-50%怀疑DT/PE的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象

诊断及抗凝⾎治疗，减少病⼈留院的时间，改善病⼈的情况，减少⼊侵性诊断的危险，减少因不必要抗凝⾎治疗⽽引起的出