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食管癌的护理

一、护理评估

1、健康史：评估患者有无龋齿、口腔不洁、食管的慢性炎症、

各种慢性刺激、其他恶性肿瘤及家族史。

2、症状和体征：早期主要表现为吞咽食物时胸骨后疼痛，烧灼

感或不适，中晚期主要症状是进行性吞咽困难。

3、辅助检查:了解食管吞钡造影、内镜及超声内镜检查、CT等

结果，以判断肿瘤的位置、有无扩散或转移。

4、社会心理评估：评估患者对疾病的认知，有无恐惧、消极心

理及经济承受能力。

二、护理措施

1、术前护理

（1）饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、富含维生素的流质

或半流质饮食，必要时静脉补充水、电解质及血浆或全血等，根据

病情给予肠外营养支持。

（2）保持口腔清洁：进食或呕吐后给予漱口，避免因局部感染

造成术后吻合口瘘。

（3）呼吸道准备：术前严格戒烟，训练患者有效咳嗽、咳痰和

腹式呼吸。使用抗生素控制呼吸道感染。

（4）胃肠道准备：①术前3日进流质饮食，术前1日禁食。

对于进食梗阻明显者，术前晚给予0.5%甲硝唑溶液100毫升及庆

大霉素16万U加0.9%氯化钠溶液250毫升经鼻胃管冲洗食管及

胃。②结肠代食管手术患者，术前3-5日口服肠道抗生素，如庆大

霉素、甲硝唑等，术前2日进食无渣、流质饮食，术前晚清洁灌

肠。③术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，可置于

梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

（5）心理护理：护士应加强与患者和家属的沟通，讲解手术治

疗的重要性，稳定患者的情绪，使其以积极的心态接受手术治疗。

2、术后护理

（1）病情观察：①密切观察生命体征变化，每0.5-1小时监测

1次，平稳后改为2-4小时监测1次。②观察胸腔闭式引流液性

质、颜色、量并记录。若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口

瘘；若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸；若血性引流

液＞100毫升/小时，持续3小时以上，提示胸腔内有活动性出

血。

（2）呼吸道的护理：持续氧气吸入，密切观察呼吸形态、频率

和节律变化，检查和听诊双肺呼吸音是否清晰。鼓励患者进行有效

咳嗽、排痰；对于痰多咳嗽无力者，应立即行鼻导管深部吸痰，必

要时用纤维支气管镜吸痰或气管切开，防止发生肺不张。

（3）胃肠减压的护理：术后持续胃肠减压，减轻腹胀对吻合的

影响。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。若引流出大量血性液

体，患者出现血压下降、烦躁、脉搏增快等，提示吻合口出血。胃

管不通畅时，可用少量0.9%氯化钠溶液低压冲洗，胃管脱出后应严

密观察病情，不应再盲目插入，以免发生吻合口瘘。

（4）饮食护理：①常规禁食7-10日后，病情允许时开始进流

质饮食，从每2小时给60-100毫升开始逐渐增多。术后10-12日

进全量流质或少量半流质饮食。手术3周后患者若无特殊不适可进

普食。禁食期间勿咽下唾液。②遵循少食多餐的原则，防止进食过

多、速度过快，避免进食坚硬的食物，以免发生晚期吻合口瘘。③

告知患者饭后勿立即平卧，睡眠时将枕头垫高，以防止胃液反流至

食管。

（5）胃肠造瘘术后的护理：保持造瘘口周围皮肤的干燥，并涂

氧化锌油膏保护皮肤。胃造瘘管妥善固定，防止脱出、阻塞。教会

患者及家属选择合适的食物及配制的方法。

（6）放疗、化疗护理：放疗、化疗期间患者应充分休息，合理

调配饮食，以增进食欲，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。观察

放疗、化疗的不良反应。

（7）并发症的护理：①肺不张、肺部感染：术后加强呼吸道管

理，定时给患者拍背，协助患者有效咳嗽，及早应用有效抗生素。

②吻合口瘘：多发生在术后5-10日，表现为呼吸困难、胸腔积

液、高热等全身中毒症状，应严密观察，如发生上述情况应立即嘱

患者禁食，行胸腔闭式引流，加强抗感染及营养支持治疗。③乳糜

胸：多因术中损伤胸导管所致，表现为大量胸液、胸闷、气急等。

如发生，应尽早行胸导管结扎术及胸腔闭式引流术。

三、健康指导要点

1、饮食：①少量多餐,由稀到干,逐渐增加食量,并注意进食后

的反应。②避免进食刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量

及硬质食物。③餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺

膨胀