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糖尿病足病诊治中心

构建及可行及效益分析报告

一：构建糖尿病足病诊疗中心的意义及紧迫性

糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者

中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的

截肢率是非糖尿病患者的15倍，美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显

示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃

疡的治疗花费巨大，众所周知，足溃疡糖尿病患者的死亡率约是无溃疡糖

尿病患者的两倍，DPN相关的足部并发症还会产生巨大的社会经济负担。

约50%的糖尿病足病住院是因为足溃疡，在美国，单个溃疡确诊后连续2

年的门诊和住院治疗费用约为28000美圆。随访显示50%的截肢患者其对

侧下肢最终也将被截肢。截肢相关的费用将高达30000-33500美圆。糖尿病

足的综合治疗费用相当于糖尿病其他方面诊治费用的总和。

糖尿病在我国近10年呈井喷态势，据世界卫生组织统计，目前中国糖尿病

患者已经接近2亿。中心城市的发病率已超过10%。因周围血管病变和周

围神经病变而引起糖尿病足是糖尿病并发症是目前最严重的问题，尤其表

现在溃疡坏疽和截肢导致住院和康复时间延长，家庭和社会负担增加等。

糖尿病足并发症是最为严重的和耗费很大的并发症，下肢截肢通常是在足

溃疡的基础上发生的，而采取包括预防，患者和义务人员教育，多学科写

作处理，足溃疡和密切监测在内的措施可以使溃疡感染率下降49%，截肢

率下降85%。因此，一些国家和组织，例如世界卫生组织和国际糖尿病联

盟明确的将截肢率降低至50%作为靶目标。

根据国际糖尿病足工作组的《糖尿病足国际临床指南》，把糖尿病足的宣

教、筛查、诊断和治疗作为整体理念，以足病诊疗中心的形式，系统、规

范的开展工作、以利于临床中取得很好的效益，是目前国际及国内开展糖

尿病诊断治疗的通用形式及标准。

二：糖尿病足病诊疗中心的构建、管理和运作细则

1.完善诊疗中心设备，经医院批准挂牌成立糖尿病足诊疗工作室，负责糖

尿病足相关知识的宣教、筛查、诊断、治疗和预防等工作，逐步完善相关

设备，设立专门负责人，全面负责策划、组织、管理、实施、评估、研究

与持续改进等工作。

2.培训专职医护人员，为了工作室的实施效果，可选派医生，护士参加相

关技术进修培训，并取得证书，各专职医护人员分工明确。

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3.加强多学科联系，由内分泌专科医生，主管护师人员组成中坚力量，联

合外科，眼科、神经内科，肾病科等医生和营养师一起组成糖尿病足诊疗

团队。

4.建立规范诊断和诊疗方案，分别是预防教育和筛查方案，糖尿病足分级诊

断的方案和分级治疗方案。

4.1预防教育和筛查方案；

a教育糖尿病患者每年至少一次足部检查；b帮助糖尿病患者识别糖尿病足

高危因素；c糖尿病教育作为预防一部分，简单反复进行，每月一次；d对

糖尿病患者的家属进行糖尿病足知识普及教育；e每次就诊检测糖尿病患者

的鞋子和袜子；糖尿病患者定期进行上下肢血管病变的检查，及下肢神经

病变的检查；f对于有血管病变及神经病变的患者进行药物治疗及相关专业

治疗设备的治疗g对于重度下肢糖尿病足病变诸如溃疡、坏疽的患者要进行

专业检查及多科手术，如血管再造或者截肢。

4.2分级诊断方案细则

根据fontaine分级方法，有利于根据临床表现，指导进一步的确诊方案。第

一、二阶段，选择无创血管检查检查）和定量神经检查。fontaine分级方法：

第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变；第二阶段：间歇性跛行；第

三阶段：缺血性静息痛；第四阶段：溃疡和坏疽。

（1）血管病变检查

无创血管检查：双向多普勒通过检查ABI(踝肱比值)，血流波