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第一章基础护理、第二章急诊科

第一章基础护理1.护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

2.资料收集的方法有哪些？○1观察；○2交谈；○3体格检查；○4查阅相关资料。

3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少？（1）病室温度一般保持在18~22℃为宜。

新生儿及老年患者，室温保持在22~24℃为宜。

（2）病室湿度一般保持在50%~60%为宜。

4.常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？（1）去枕仰卧位：

适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

（2）中凹卧位：

适用于休克患者。

（3）屈膝仰卧位：

适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

（4）侧卧位：

适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌内注射的患者。

（5）半坐卧位：

适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。

（6）端坐位：

适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

（7）俯卧位：

适用于腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰。

背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。

胃肠胀气导致腹痛的患者。

（8）头低足高位：

适用于肺部分泌物引流的患者；行十二指肠引流术的患者；妊娠时胎膜早破的患者；根骨或胫骨结节牵引的患者。

（9）头高足低位：

适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者；颅脑手术后的患者。

（10）膝胸卧位：

适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患者；需矫正胎位不正或子宫后倾的患者；促进产后子宫复原。

（11）截石位：

适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者，产妇分娩。

5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项？（1）对有各种导管或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

（2）颈椎或颅脑牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确。

（3）颅脑手术者，应该取健侧卧位或平卧位，在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。

（4）石膏固定者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。

（5）一般手术者，翻身时应该先检查辅料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。

6.约束具使用时有哪些注意事项？（1）严格掌握应用指正，注意维护患者自尊。

（2）向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项，以取得理解和配合。

（3）约束具只能短期使用，并定是松解，协助患者经常更换体位。

（4）使用时肢体处于功能位置；约束带下需垫衬垫，松紧适宜；密切观察约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，促进血液循环。

（5）记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及接触约束的时间。

7.疼痛的评估内容有哪些？○1疼痛的部位；○2疼痛的时间；○3疼痛的性质；○4疼痛的程度；○5疼痛的表达方式；○6影响疼痛的因素；○7疼痛对患者的影响，有无伴随症状。

8.常用的疼痛评估工具有哪些？○1数字是评定法；○2文字描述式评定法；○3视觉模拟评定法；○4面部表情评定法。

9.如何应用0~5文字描述法评估疼痛？0级无疼痛。

1级轻度疼痛：

可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛：

轻度干扰睡眠，需用止痛药。

3级重度疼痛：

干扰睡眠。

，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：

干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级无法忍受：

严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动卧位。

10.压疮分为哪几期？简述其发生的原因。

依据其严重程度和侵害深度，可以分为四期：