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高血压常见高风险、处理及预防

一、定义

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑

卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。高血压的诊断

标准为收缩压》140mmHgn(或)舒张压》90mmH,g根据血压水平分为正常、

正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官

损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层⑴。

二、常见急症

⑴高血压脑病多发生于原有脑动脉硬化的病人，表现血压升高，舒张压

超过16.0kPa(12OmmHg，有头痛，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模

糊，酒醉貌等。

⑵高血压危象常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发，出现烦躁不安，

多汗，心悸，手足发抖，面色苍白，神志异常等症，也可有心绞痛，心力

衰竭。

⑶急进型恶性高血压多见于年轻人，常有突然头痛，头晕，视力模糊，

心悸，气促等症状。病情发展迅速，易并发心、脑、肾功能不全。

⑷顽固性高血压又称难治性高血压，病人常规使用降压药物常不奏效，

血压持续升高，容易合并心、脑、肾损害。

(5)主动脉夹层动脉瘤高血压病人出现胸痛，除了心绞痛、心肌梗塞外，

应考虑为本病症。患高血压并发主动脉夹层动脉瘤的病人，多见于中老年

男性，有突然发作性剧痛，以胸部或肩背部为主，也可

沿脊柱下移至腹部，放射至上肢及颈部，有面色苍白、大汗淋漓，甚至休

克、猝死。

⑺嗜铬细胞瘤危象由于肾上腺部位长有肿瘤而致高血压，多见于年

轻人，有阵发性或持续性血压升高，伴发作性头痛，出汗，心悸，面色苍

白，发抖，瞳孔散大，视力模糊等症状。一般为精神刺激，剧烈运动，体

位改变等诱因有关。

处理：

（一）去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。

（二）可抬高病人的床头30°角，以达到体位性降压的目的。

（三）保持呼吸道通畅，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引

起窒息。

（四）必要时吸氧。

（五）药物应用：

1、硝苯吡啶（心痛定）10毫克一20毫克舌下含服，5分钟内开始降压，

30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），可维持3

小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用

于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。

2、硝酸甘油0.5毫克一1.0毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短,可

重复使用。本药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸

闷者。

3、安定2.5毫克一5毫克口服，用于烦躁不安者

4、在监测血压的前提下选择适宜有效的降压药物静滴给药，但要防止血

压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压

力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平24h内降低20%-25%

并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有：硝普钠，；

硝酸甘油；酚妥拉明；

5、有高血压脑病时宜给予脱水剂，如甘露醇，或选择快速利尿剂如咲塞

米静推。

6、脑出血急性期原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只有在

血压〉200/130mmhg寸，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不

低于160/100mmhg

7、急性冠脉综合征的病人血压控制目标是疼痛消失，舒张压v

100mmhg

预防：

1、改变生活方式：

(1)有资料统计，节制饮酒、戒烟、坚持适量体力活动(特别是规律的有氧

活动，如快步走，每周4天，每次30分钟以上)，可使收缩压下降4~9

毫米汞柱；

⑵膳食适当限制盐的摄入，每天6克即可，可使收缩压下降2〜8毫米汞

柱；进低脂和饱和脂肪酸少的食物，增加蔬菜、水果；

(3)超重或肥胖者要减轻体重，保持正常体重也有益于降压。

(4)讲究心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病

乃至糖尿病治疗不容缺少的基础。

高血压患者均需认真、持久地将上述各项措施落实于日常生活中。

2、药物预防：已经服降压药物的患者，应定期到医院随诊，听从

医生的嘱咐，不要自己随便减药、停药。