课件-急诊重症病情危重判断.pptx

Hello!

病情危重的判断许汪斌钱传云昆明医学院第一附属医院急诊科

TheArtofMedicine

休克概念：休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克的诊断依据：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.

机体的“假死状态”BPHR失血量（占总体血量的%）1020304050假死状态死亡

严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速

病情危重的评估

--“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）

氧是生命之源

自然呼吸气道压力呼气期吸气期0

肺泡的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：5

气道评估

(Airwayassessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动

气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤

气道梗阻的体征打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难 谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀

呼吸评估

(Breathingassessment)气流运动呼吸频率

循环评估

（Circulationassessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量

袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性

快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP80mmHg股动脉 SBP70mmHg颈总动脉 SBP60mmHg

DO2=血氧含量?心输出量血氧含量与[Hb]、SaO2成正比

复苏的A、B两步主要针对SaO2

复苏的C步针对心输出量和Hb量

失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。

失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml

隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000ml腹腔至少可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml

失血量的估计特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿

时间（小时）2468102029Hb15g%Hb的真实水平失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量

快速有效的判断HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：?5g%

神经功能障碍

Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake): 清醒V(verbalresponse):有言语应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应

全身检查

Exposure去掉全身衣服，彻底检查

防止低体温

低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍

进一步的检查在初步检查之后进行

ABC稳定时方可进行

全身从头到脚彻底检查

如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况

现代创伤病人治疗的重要进展之一“损伤控制（DamageControl）”

现代创伤病人治疗的重要进展之一容量替代、保温和镇痛

镇痛药物的选择反复静注0.2mg/kg的氯胺酮，具有正性肌力效应，但不影响咽反射，特别是在运送危重病人时.

医患交流的目的：知晓病危Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptualizationofcom-municationasameasurableclinicalskill. FromJAMA,Volume289,No.1,Page93.

Thanksforyourattention