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第14章胃、十二指肠疾病病人的护理

第14章胃、十二指肠疾病病人的护理学习重点：

溃疡病的病因、严重并发症表现及术前准备、胃大部切除术与迷走神经切断术术后并发症预防与处理；胃癌的有关检查。

胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。

由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关，故又称为消化性溃疡。

近年来，由于对其病因的认识、诊断和治疗有了很大改变，内科治疗效果显著提高。

外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的病人或溃疡恶性变等病人。

一、病因1．幽门螺杆菌（HP）感染2．胃酸分泌过多3．非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害4．其他因素包括遗传、吸烟、咖啡因、心理压力等。

O型血者较其他血型者有较高的发病率。

二、临床表现1．十二指肠溃疡多见于青少年，有周期性发作的特点，秋冬、冬春季节好发。

主要表现为上腹部或剑突下的疼痛，有明显的节律性。

多于餐后3～4小时发作，服抗酸药物能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。

饥饿痛或夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，与基础胃酸分泌量过大密切有关，疼痛性质多为烧灼痛或钝痛。

2．胃溃疡40～60岁多发，腹痛是主要症状，其节律性不如十二指肠溃疡明显，多于餐后1/2～1小时开始疼痛，1～2小时后消失，进食后疼痛不能缓解，甚至加重。

体检时压痛点常位于剑突与脐间连线中点或略偏左。

胃溃疡容易复发，也易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，5%的胃溃疡可以发生恶变。

对于年龄较大的胃溃疡病人，典型溃疡症状消失，呈不规则持续疼痛，或症状日益加重，出现体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现时，需高度警惕溃疡恶变。

3．严重并发症表现（1）急性胃十二指肠溃疡穿孔：

病人既往多有溃疡病病史。

常有诱发因素。

穿孔多在夜间或饱食后突然发生，表现为上腹部突发刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。

体检可见病人表情痛苦，腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，尤以右上腹明显。

叩诊肝浊音界缩小或消失；听诊肠鸣音减弱或消失。

如果得不到及时处理。

病人可出现发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。

（2）胃十二指肠溃疡大出血：

主要症状是呕血和排柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血。

病人过去多有典型溃疡病史，近期多有服用阿司匹林或非甾体类抗炎药等情况。

短期内失血量超过800ml时，可出现休克症状，病人出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。

腹部体征不明显，腹部稍胀，上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。

伴严重腹痛的病人，应警惕溃疡穿孔。

（3）胃十二指肠溃疡瘢痕幽门梗阻：

主要表现为腹痛和反复发作的呕吐。

体检时可见病人营养不良、消瘦、皮肤干燥等，上腹隆起，有时可见胃型和蠕动波，手拍上腹可闻振水音。

呕吐次数增多时，病人发生脱水及电解质紊乱，可有碱中毒表现。

三、有关检查1．X线检查X线钡餐检查时可在胃十二指肠部位显示一周围光滑、整齐的龛影或十二指肠球部变形；胃十二指肠溃疡急性穿孔时，病人在站立位X线检查时，80%的病人可见膈下新月状游离气体影。

2．胃镜检查可明确溃疡部位，并可经活检作病理及HP检查。

3．其他四、处理原则（一）非手术治疗1．应用制酸药、抗幽门螺杆菌药物和黏膜保护药等。

2．急性胃十二指肠溃疡穿孔时，若病人一般情况好、症状体征较轻的空腹小穿孔，穿孔超过24小时、腹膜炎已局限者，或经造影检查证实穿孔已经封闭者，可给予非手术治疗；措施包括持续胃肠减压，补液及营养支持，全身应用抗菌药物，经静脉给予制酸药物等。

3．胃十二指肠溃疡大出血时，非手术治疗措施包括密切观察病情变化，补充血容量；留置鼻胃管，持续低负压吸引，每4～6小时一次经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液；急诊胃镜下检查和止血治疗。

4．幽门梗阻的病人可给予胃肠减压、全胃肠外营养及