梅毒患者的护理【18页】_20222702.pptx

;患者，男，20岁，1个月前无明显诱因右肩部出现一红色小丘疹，无明显不适，未予治疗，之后皮疹渐增大伴轻度瘙痒。患者2个月前有不洁性生活史。查体：T38.5℃，P每分钟100次，R每分钟22次，BP120/80mmHg，神志清楚，贫血貌，消瘦，脐周及右下腹有压痛，肝右下肋5cm，全身浅表淋巴结未触及肿大。右肩部可见一暗红色结节，呈规则环状，质略硬，少许脱屑。辅助检查：非梅毒螺旋体抗原血清试验，TRUST（1∶64）；梅毒螺旋体抗原血清试验，TPPA（+）。

案例分析：

（1）该患者可能的医疗诊断是什么？有哪些诊断依据？

（2）该患者的治疗原则是什么？

（3）针对该患者，护士应采取的护理措施有哪些？;;;梅毒螺旋体通过破损的皮肤和黏膜进入人体后，在数小时内侵入附近的淋巴间隙，并大量繁殖，通过免疫反应引起侵入部位破溃，即硬下疳。如未经治疗或治疗不彻底，螺旋体在原发病灶大量繁殖后侵入附近的淋巴结，再经淋巴及血液系统播散到全身其他组织和器官，造成全身多灶性病变，表现为二期梅毒。在早期梅毒后4年或更长时间，一部分未经治疗的患者可进展到三期梅毒，发生皮肤、骨与内脏的树胶样肿损害，还有心血管及神经系统损害。;梅毒的主要病理变化是血管病变。晚期梅毒是由终末小动脉和小动脉的闭塞性动脉内膜炎所致炎性改变和坏死。一般说来，三期梅毒的病变表现为黏膜下树胶肿或弥漫性炎症伴有组织破坏，这两种形式都可导致糜烂和溃疡而形成瘢痕性狭窄。;1.后天梅毒

（1）一期梅毒。

常发生于不洁性交后2～4周，主要症状是硬下疳。男性硬下疳多见于龟头、冠状沟、包皮或阴茎处。

（2）二期梅毒。

下疳消退后3～4周，梅毒螺旋体经局部淋巴结进入血液，播散到全身各系统。

①皮肤损害。80％～95％的患者可出现皮肤损害，其皮疹形态多样。

②黏膜损害。梅毒的黏膜损害又称二期梅毒黏膜斑，好发于口腔黏膜和外生殖器。

③系统性损害。

（3）三期梅毒。

早期梅毒未经治疗或治疗不规范，在感染3～4年后，约1/3的患者可进展到晚期梅毒。

①皮肤及黏膜损害。

②心血管梅毒。

③神经梅毒。神经梅毒主要表现为麻痹性痴呆和脊髓痨。;;;;

5.预防

（1）控制传染源。临床应及早发现和治疗传染源，治疗期间避免性生活，性伴侣应同时治疗。

（2）切断传播途径。洁身自好，建立良好的性道德观，杜绝卖淫嫖娼。

（3）保护易感人群。加强婚前和产前检查，防止将梅毒传染给胎儿而发生先天梅毒。

;;;1.一般护理

（1）隔离。在标准预防的基础上，护士应采取接触隔离措施。

（2）休息。二期梅毒、晚期梅毒患者应卧床休息，以减少机体消耗。

（3）饮食。护士应给予患者高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。对晚期患者，还应加强肠外营养支持，提高机体抵抗力。;;;;