手外伤及断肢【指】再植【28页】_20216618.pptx

手外伤及断肢（指）再植;第五十章手外伤及断肢（指）再植;第一节手外伤的一般处理;前言：

手部创伤及其修复所涉及的范围广，十分复杂，手外科已经成为一门独立的学科，本节仅就手部开放性损伤的早期一般处理进行讨论。

;【检查和诊断】

1.伤口检查

部位、大小、深浅，损伤性质，皮肤缺损，范围大小。

推测如何闭合伤口、是否需要植皮及采用何种方法植皮。

2.血管检查

颜色、温度、指腹饱满、有无活动性出血。判定有无血

管损伤，判断皮肤的活力。

;【检查和诊断】

3.神经检查

手部感觉及运动，判定神经损伤情况。

4.肌腱损伤的检查

(1)拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。

(2)指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。;【检查和诊断】

（3）指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。;【检查和诊断】

注：手部骨间肌的可手指内收和外展，以及屈曲掌指关节和伸指间关节。

（4）伸肌腱断裂：

①手背部断裂，掌指关节不能主动伸直；

②中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间

关节主动伸直不受限；

③两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。

;【检查和诊断】

5.骨与关节检查

手指有无成角等畸形及反常活动。

X线片明确有无骨折及类型。

;【治疗原则】

1.现场急救

(1)止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法。

(2)包扎及固定：选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。

;【治疗原则】

2.急诊手术：特别注意保留和恢复手的功能。

(1)早期彻底清创：争取6～8小时内进行，清创越早，超过12小时，可能发生感染。创缘皮肤不宜切除过多，尽可能保留深层重要组织。

(2)深部组织修复：根据受损时间及污染程度，决定一期或二期修复，骨折和脱位必须复位固定。;【治疗原则】

(3)闭合伤口：清创后的伤口可一期缝合。有皮肤缺损者，宜采用游离植皮或皮瓣移植。也可清创后不宜缝合，观察3～5天??若无感染再处置伤口。

(4)术后处理：将手固定于功能位，指端外露，应用破伤风抗毒素及抗生素。二期在伤口愈合后1-3个月进行。;第二节常见的手外伤;第二节常见的手外伤;第二节常见的手外伤;第二节常见的手外伤;第二节常见的手外伤;第二节常见的手外伤;第三节断肢（指）再植;【完全性断肢与不完全性断肢】

完全性断肢（指）是指没有任何组织相连或虽有组织相连；但在清创时必须切除的肢（指）离断。不完全断肢（指）是指肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织离断，主要血管断裂，可能致远端坏死的肢（指）离断。;【断肢的急救】

(1)止血及包扎

(2)断肢（指）的保存：断肢（指）保存是现场急救的关键步骤，其基本原则是干燥冷藏法保存。

(3)转送：将患者转送医院，断肢（指）用无菌敷料包好，放入4℃冰箱内保存备用。;【断肢的急救】;【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】

(1)损伤程度：切割伤、碾压伤再植成活率也较高。撕脱伤再植成活率较低。

(2)再植时限手术越早越好，应争分夺秒，一般再植时间6—8小时为限。再植时间与离断平面有密切关系，高位断肢再植时限应严格限制。;【断肢（指）再植的适应证及禁忌证】

(3)再植禁忌证：

①有严重慢性病变或出血倾向者。

②严重损伤、预计术后功能恢复较差。

③气温较高、离断时间较长。

④不愿合作或无再植要求者。

;【再植的手术原则】

断肢（指）再植手术应按照一定顺序进行，应该把再植与重建结合起来。

(1)彻底清创：

(2)固定骨折：

(3)缝合肌腱：断指再植时缝伸指肌腱和指深屈肌腱。

(4)吻合血管：一般先吻合静脉，后吻合动脉，吻合动静脉的比例以1∶2为宜。;【再植的手术原则】

(5)缝合神经：在无张力情况下，可采用神经外膜缝合或束膜缝合。

(6)闭合伤口：可通过缩短骨骼、皮瓣成形、植皮等使伤口完全闭合。

(7)包扎固定：指间分开、指端外露，便于观察血运，石膏固定于吻合血管，神经、肌腱的松弛位或功能位。;【术后处理】

(1)观察全身状态：必要时应及时截除再植肢体。

(2)观察及处理血管危象解除痉挛或立即行手术探查。

(3)预防血管痉挛及血栓形成：保持温暖、安静，禁止吸烟，镇痛，使用解痉及抗凝药物，局部可用烤灯照射。

(4)预防感染：适当应用抗生素预防感染。

(5)功