帕金森病【124页】_20213528（必威体育精装版文档）.pptxVIP

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ESSAY

ONTHE

SHAKINGPALSY

CHAPTERI

DEFINITION-HISTORY-ILLUSTRATIVECASES

;前运动障碍期：

stageI：(IX,X运动神经背核)嗅觉；

stageII：(延髓)睡眠，头痛，运动减少，情感；

stageIII：(桥脑被盖)体温调节，认知，抑郁，背疼；

运动障碍期：(致密部)

stageIV：四主症；

运动－精神障碍期：

stageV：(新皮层)运动波动，频发疲劳；

stageVI：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状

;帕金森病的UK脑库诊断标准;步骤Ⅰ：帕金森症状的诊断;步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准;步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准(续);步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准;;帕金森病的神经显像诊断

;;99mTc-TRODAT-1SPECT显像示随H-Y分级增加DAT逐渐下降（A为正常对照，B-F为H-Y的1-5级）

;;6-OHDA偏侧损毁鼠模型中见损毁侧突触前膜内多巴胺转运体PET显像浓度下降（左下图），而该侧突触后膜的D2受体则上升（右下图）。;对SND、PD患者分别进行18F-DGPET检测，可见SND的双侧基底节区糖代谢下降，而PD患者则无变化。

;高场强MRI检查可能有提示作用;帕金森病的生物学标志

——嗅觉功能测试;第16届国际帕金森病与相关疾病会议,2006,东京;帕金森病的生物学标志

——嗅觉功能测试;Locus;-上图为正常对照

-中图PD患者可见中脑腹外侧信号较弱

-下图PSP患者中脑中线区域信号较弱。

;经颅多谱勒超声诊断;二、帕金森病治疗中的

若干问题及对策;(一)帕金森病药物治疗的

原则和目标;1.总体原则;1.总体原则;1.总体原则;2.总体目标;3.如何量化治疗结果？;4.最优化药物治疗的标准;(二)抗帕金森病药物的

分类和临床选择依据;1.治疗帕金森病药理学分类;1.治疗帕金森病药理学分类;2.治疗PD药物的治疗目标分类;3.抗PD药物临床选择的依据;诊断PD;;;;;潜在的神经保护剂（未经循证医学验证）

（1）谷氨酸毒性阻滞剂

兴奋性氨基酸拮抗剂

谷氨酸释放抑制剂（如利噜唑）

谷氨酸再摄取增强剂

一氧化氮合成抑制剂

多（ADP-核糖）聚合酶抑制剂;（2）抗氧化剂

自由基捕获剂（VitE，谷胱甘肽）

铁螯合剂

（3）钙通道阻滞剂

（4）促线粒体生物能转换剂

肌酸 辅酶Q10

银杏制剂 烟碱 肉毒碱

;（5）抗炎制剂

非甾体抗炎剂（如COX-2抑制剂）

（6）类固醇

雌激素

（7）营养因子

胶质细胞源性神经营养因子（GDNF）

免疫菲林（Immunophillins）;;一种腺苷受体拮抗剂作为添加治疗帕金森病的研究;3.1临床药理学依据

—持续性多巴胺能刺激;3.1临床药理学依据

—持续性多巴胺能刺激;?

;?

;3.1临床药理学依据

—持续性多巴胺能刺激;3.1临床药理学依据

—持续性多巴胺能刺激;3.2运动并发症的处理－EBM证据;3.2运动并发症的处理－EBM证据;3.2运动并发症的处理－EBM证据;3.2运动并发症的处理－EBM证据;(三)抗PD药物的选择策略和使用注意事项;1.抗PD药物的选择策略;何时开始对症治疗;早期治疗;首选药物原则;;;;早期治疗;;剂型;息宁控释片（50/200）

相对药效时间较长

多用于症状波动的晚期PD

患者以增加“开期”

生物利用度较低，只相当

于美多芭的70%;多巴胺受体激动剂;DA受体激动剂

适用于：年轻的早期患者

国内上市的药物

溴隐亭

培高利特（协良行）

吡贝地尔缓释剂（泰舒达）

α二氢麦角隐亭（克瑞帕）

普拉克索（森福罗）

;少见;?第二代、高选择性、不可逆的、强效MAO-BI

增加了纹状体细胞外多巴胺水平

?代谢产物1-(R)-aminoindan可改善运动功能及认知神经保护作用，此作用不依赖MAO-B抑制作用

;经口腔粘膜吸收，生物利用度高

有利于有吞咽障碍及呛咳的患者服用

减少了第一次通过肝脏所产生的代谢

1.25mg相当与10mg司来吉兰标准片，但其代谢产物减少了90％，副作用减少

;容许更大剂量的ZydisSelegiline，而不产生司来吉兰标准片10mg以上所产生的副作用（10mg以上可抑制MAO-A）

辅助LD治疗可改善患者的剂末现象，与安慰剂比较，减少关期1.5h/d，;随机双盲安慰剂对照试验

服药时间：12周

服药组剂量：1.25~2.5mg/d

入组标准：PD，对LD有效，出现运动波动，关期3h/d，入组前3月内未服用过MAO-B抑制剂