体外冲击波碎石【20页】_20217903.pptxVIP

体外冲击波碎石;体外冲击波碎石（ESWL）是利用体外产生的冲击波聚焦，击碎体内的结石，使结石粉碎随尿液排出体外。是20世纪医学界重大发明，被誉为当代三大医疗新技术（CT,MRT,ESWL）之一。1985年我国开始临床使用，由于ESWL具有创伤小、并发症少、无麻醉等优点，目前已被公认为治疗尿路结石的首选方法。;体外冲击波碎石治疗原理;体外冲击波碎石适应症;输尿管结石:?输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。;膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。;体外冲击波碎石禁忌证;1.凝血机制异常：可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。?????

2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。?????

3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。????;症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。

5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。?????

6.?长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。;结石定位;碎石前准备;⑤特殊准备：

下列结石患者需在碎石前放置输尿管支架或导管：?

1.直径2cm以上的结石或一次碎石难以成功者。

2.孤立肾。

3.难碎的输尿管结石。;影响碎石疗效因素;结石位置：肾盂结石SWL成功率相对较高，肾中上盏结石的SWL效果好于下盏结石，直径＜15mm的下盏结石SWL治疗的无石率尤为不佳。输尿管上段结石疗效优于中下段结石，输尿管下段结石SWL无石率低于输尿管镜碎石取石术。

结石停留时间：肾结石在肾内停留时间长短对SWL疗效影响不大。对输尿管结石较大影响，嵌顿时间越长，疗效越差。;患者因素;技术及设备因素;并发症;绞痛：多见于肾结石，多较轻，经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。;输尿管内碎石堆积（石街）：这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题。如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输尿管镜取石。?;肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢复，不留瘢痕。