休克的急救【21页】_20221715.pptx

休克的急救护理

疾病描述休克(shock)是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合征。休克的基础是全身氧供与氧需之间失常。低灌注是诊断休克的关键。休克时受累器官不同，临床表现各异，主要取决于低灌注的程度、病因及发病前有无器官功能障碍。

病因失血与失液、烧伤、创伤（这三种都有血容量降低的特点）、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈的神经刺激。

分类根据病因及血流动力学改变将休克分为四类

（一）低血容量性休克是由失血、呕吐、腹泻、利尿、烧伤或腹水形成等引起血容量减少、前负荷降低和心搏量减少所致。外周血管收缩，低灌注，末梢皮肤湿冷，又称冷休克。正常人血容量急剧丢失25%以上即可发生，老年人或患各种疾病时，血容量减少不足25%也可发生。

（二）心源性休克由于心脏泵血功能衰竭引起心排血量急剧下降所致，最常见的原因是急性心肌梗死。

（三）分布性休克1、感染性休克：（常伴败血症)

由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点。约2/3是由于革兰阴性菌感染引起。2、神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降。3、过敏性休克：属于1型变态反应。发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，会引起组胺和缓激肽大量入血，造成微动脉扩张，微静脉收缩，微循环瘀血，毛细血管通透性增加。

（四）梗阻性休克主要原因有急性心脏压塞、急性肺栓塞、、胸腔内压力升高。

临床分期及表现一、休克早期（代偿期）：机体代偿功能正常，能保证心、脑等重要器官的血流灌注。表现为心动过速、呼吸急促、口渴、焦虑不安、出汗、皮肤苍白，尿量轻度减少。

二、休克进展期（失代偿期）出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注和代谢性酸中毒表现，如尿量少于心不甘30ml/小时，脉搏细弱无力，四肢湿冷、低血压、收缩压低于90mmhg,紫绀，烦躁不安。

三、休克晚期（失代偿期）出现心、脑低灌注表现：意识障碍、表情淡漠、嗜睡或昏迷，顽固性低血压，心肌缺血及严重心律失常。

辅助检查实验室检查：1、全血细胞计数：失血后血细胞比容或血红蛋白浓度下降。感染性休克病人的白细胞大于12×109/L，或低于4×109/L。2、动脉血气分析：休克早期表现为呼吸性碱中毒，进展期常发生明显的代谢性酸中毒。

心电图检查：有助于明确病因。胸片：有助于明确病因。B超：有助于明确病因。

治疗一、一般治疗1、体位：仰卧位或下肢抬高20~30°，头部抬高30~45°。2、氧疗和机械通气支持。根据血气监测结果调整浓度，维持PaO2在80mmhg以上或SaO2大于95%。3、建立静脉通道进行液体复苏（晶体液、胶体液、血液制品）

4、药物治疗（血管活性药物、抗心律失常药、极化液、血管扩张药、碳酸氢钠等）5、营养支持

二、特殊治疗1、低血容量性休克：目标是恢复有效循环血量2、心源性休克：目标是减少心肌缺血，迅速恢复心肌灌注，减少心肌作功和心肌氧耗。3、感染性休克：目标是控制感染、中和毒素，清除感染灶。

4、过敏性休克：清除过敏源，畅通气道，抗过敏治疗。5、梗阻性休克：根本治疗是解除梗阻和减压。

休克的监护一、生命体征的监测心率或脉搏血压：脉压变小是休克早期的敏感指标呼吸神志：反映脑灌注情况体温：测定趾腹温度与环境温度差有助于判断预后，12小时内两者温度差大于4°时存活率高.

尿量:是休克的敏感性指标二、心电监测：心电图检查及连续心电监测。三、动脉血气及血乳酸浓度监测，大于2mmol/L为乳酸酸中毒，持续升高易发生多器官衰竭。四、血氧饱和度监测五、其他实验室参数监测

六、有创性血流动力学监测（中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排血量等）七、出入液量平衡的监测。

休克的急救流程