休克【45页】_20221688（必威体育精装版文档）.pptx

休克

（Shock);;二、休克的分类;病因分类(EtiologyStratification);;;;;;;;;四、休克的病理生理

（PathophysiologyofShock);;;;;?休克分期;?休克早期（休克代偿期）

(EarlyStageofShock)

病生理学特征：全身炎性反应综合症（SIRS）

定义：（1）体温高于38°C或低于36°C

（2）心率超过90次/分

（3）呼吸频率超过20次/分

（4）白细胞计数12.0?109/L,或4.0?109/L

DO2、VO2特点：重要器官氧供需平衡得到维护（CO?和ERO2?）

内脏器官氧供需平衡受到损害（ERO2?）

临床表现：代偿机制的后果

精神紧张、兴奋或烦躁不安；

皮肤苍白、四肢厥冷；

心率加快，脉压差小；

呼吸加快；

尿量减少等。

预后：如果处理及时、得当，休克可较快得到纠正。;;;临床表现：

神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷；

出冷汗、口唇肢端发绀；

脉搏细速、血压进行性下降（SBP90mmHg);

严重休克时：

全身皮肤发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，

血压测不出，尿少甚至无尿。

预后：取决于各个脏器氧债持续的时间和程度；

氧债的偿还是否得当？（Shoemaker超常理论）

内脏氧债是否得到有效偿还？（胃黏膜pHi监测）;?休克病人的诊断;体温可能存在高热或低热;?实验室检查;?休克的监测(Monitoring);特殊监测

1.中心静脉压（CVP-CentralVenousPressure）

正常值：5-15cmH2O,反映右心室的前负荷；

作用：估计循环系统接受容量治疗的能力

缺点：不能评估全身各个器官的血容量状态

休克的代偿机制以及血管活性药物治疗显著影响CVP的客观性。

2.肺毛细血管楔压（PCWP-PulmonaryCapillaryWedgedPressure）

正常值：6-15mmHg,反映左心室的前负荷；

作用：估计左心系统接受容量治疗的能力；

较CVP更好反映心脏对容量治疗的限度;;5.动脉血乳酸测定(SerumLactate)

正常值：1.5mmol/L

临床意义：组织无氧代谢和乳酸代谢障碍的结果。

休克病人血乳酸水平恢复至正常的时间与

病人的器官衰竭和死亡率密切相关。

缺点：1.输注的乳酸林格氏液影响对结果的判断；

2.终末期肝病病人，对血乳酸的代谢能力严重受

损，容易同无氧代谢混淆。;?休克的监测;休克的治疗;（一）休克病人的管理原则;（一）休克病人的管理原则

2.稳定病人的呼吸功能

（1）吸氧

适应症：处于休克早期的病人；

目的：维持SaO2至100%，以增加DO2。

（2）控制气道(Airway)

适应症：出现呼吸窘迫、休克失代偿期或者出现意识障碍；

气道控制：实施气管插管，保护气道，IPPV和呼吸治疗。

注意：插管前行适当容量复苏或给予血管活性药物，防止CO和前负荷?。

（3）控制呼吸作功(RespiratoryWorks)

指征：休克伴有呼吸急促时；动脉血气辅助判断。

理论：休克期间，呼吸肌为有