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套管针扩皮法在B超引导联合赛丁格技术行PICC中的效果研究

摘要：目的：探讨B超引导下改良塞丁格技术PICC置管扩皮使用扩皮刀扩皮与14号套管针扩皮对一次扩皮成功率、局部出血情况的比较，寻求最佳扩皮方法。方法：选取肿瘤内科四区在2017年7月至2018年12月，采用B超引导联合赛丁格技术PICC置管的100例患者为研究对象，按入组顺序进行编号，奇数号为观察组，偶数号为对照组，每组各50例。无菌操作下行B超引导下改良塞丁格技术PICC置管扩皮时分别用扩皮刀与导丝成平行的角度扩皮与14号套管针扩皮进行对比研究。结论：使用“14号套管针”扩皮法，提高一次扩皮成功率，有效减少扩皮后出血，减轻患者疼痛，能更快地促进切口愈合，减少置管感染率，提升置管人员信心的目的。

关键词：扩皮、B超引导、PICC、出血

???????在长期静脉输液或者间歇治疗的过程中，PICC是安全、经济、创伤小的可靠静脉输液途径［1］，但有研究表明反复多次穿刺血管条件不佳患者置管时非常困难且费时，使用改良塞丁格技术(MST)，并且在血管超声(US)的引导下行PICC操作效果好[2]，在血管超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC置管术越来越多运用于临床，经过临床的实际操作，细针穿刺后有时会出现渗血不止的情况，此时常导致手术尖刀扩皮视野不清，难以精确掌握扩皮范围，从而使扩皮范围过大或不能一次扩皮成功；而再次扩皮往往对局部皮肤损伤较大，造成局部出血较多，另外被置管患者皮肤组织疏松时（如老年患者），更易导致扩皮范围过大，造成局部出血较多，故而置管后维护的次数增加，这不仅加重了患者的经济负担与感染概率，同时也增加了护士的工作量。

1、资料与方法

1.1、临床研究对象

???????选择B超引导下改良塞丁格技术PICC置管进行多程化疗、需长期反复输液、凝血功能正常的患者。

1.2、选择材料

???????美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜式单腔PICC导管，所有患者置管程序均严格按美国输液护士协会（IntravenousNursesSociety，INS）有关PICC操作规则及静疗小组制定的经B超引导下结合改良塞丁格技术行PICC置管流程进行。扩皮时使用巴德PICC导管套件内的扩皮刀与14号套管针进行对比。

1.3、穿刺部位

???????选择贵要静脉或肱静脉。在无菌操作下行B超引导下改良塞丁格技术PICC置管扩皮时分别用扩皮刀与导丝成平行的角度扩皮与14号套管针扩皮进行对比研究。

1.4、设对照组和实验组：

???????对照组：细针穿刺成功后置入导丝后扩皮前，使用2%利多卡因0.2~0.4mL进行局部麻醉后，使用扩皮刀（血管鞘套件中配备）平躺在导丝上，将刀尖沿着导丝进入皮肤的角度只对皮肤做一切割，进深3mm，将皮肤扩张器穿在导丝上，用推同时加扭转的动作将扩张器全部推入血管，将扩张器的芯和导丝同时退出，只有扩张器的套留在血管内。

???????实验组：细针穿刺成功后置入导丝后扩皮前，使用2%利多卡因0.2~0.4mL进行局部麻醉后，使用14号套管针（巴德PICC导管套件中配备）扩皮，使用前取下套管针尾部的塞子，为避免针刺伤的发生，将针头斜面退入外套管内，再用导丝穿入，导丝成功穿入后再将针头斜面1/2露出，绷紧患者皮肤进行扩皮，扩皮时将针头斜面进入皮肤碰及外套管停止，然后退出套管针，将皮肤扩张器穿在导丝上，用推同时加扭转的动作将扩张器全部推入血管，将扩张器的芯和导丝同时退出，只有扩张器的套留在血管内。

2、结果

2.1两组置入PICC患者一次扩皮成功率的比较

???????对照组50例患者其中有43例一次送鞘成功，一次扩皮成功率为86%；实验组50例患者中49例一次送鞘成功，一次扩皮成功率为98%。临床实践证明，14号套管针的一次扩皮成功率更高。

2.2两组置入PICC患者局部出血情况的比较

???????观察两组患者扩皮后即刻出血情况、术后24h及第72h出血情况，本研究属于对照研究,采用SPSS统计软件进行统计学分析。采用检验进行分析,以P0.05为差异有统计学意义。

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3、讨论

3.1对置入PICC患者采用套管针扩皮法，可保证一次扩皮成功率。

???????本研究结果显示，对照组50例患者使用传统纵切扩皮法有7例未能一次扩皮成功，导致不能一次性送鞘成功，可能原因是PICC标准操作流程中未提及规范的扩皮手法[3]，扩皮范围尚无统一的标准，操作时扩皮的深度及长度不易掌控，有时会因刀片与皮肤之间的角度过小，导致切开深度不够，或切开范围过小等，致送鞘不成功，需行2次扩皮。实验组50例患者使用套管针扩皮法，只有1例未能一次性扩皮成功，是因为操作者未绷紧皮肤扩皮导致的。使用套管针扩皮，是顺着导管丝