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妊娠期糖尿病

本讲内容前言妊娠期糖代谢的特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠合并糖尿病的处理2024/8/302

重点掌握糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠合并糖尿病的处理2024/8/303

前言糖尿病合并妊娠不足10%，妊娠期糖尿病占90%以上妊娠期糖尿病：gestationaldiabetesmellitus(GDM)，指妊娠期糖代谢异常，妊娠期才出现的糖尿病产后糖代谢多数可恢复正常，但日后患2型糖尿病的几率增加糖尿病孕妇孕期经过复杂，对母儿危害大2024/8/304

妊娠期糖代谢的特点1．空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时10%雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高2024/8/305

妊娠期糖代谢的特点2．糖负荷反应的改变非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，1~2小时后恢复正常孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低2024/8/306

妊娠期糖代谢的特点3．胰岛素抵抗孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有拮抗作用按照作用的强弱依次为：可的松＞胎盘泌乳素＞孕酮＞催乳素＞雌激素该作用可于分娩后数小时或数日内消除2024/8/307

妊娠期糖代谢的特点3．脂肪代谢加速HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症2024/8/308

妊娠对糖尿病的影响（孕妇）由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若未及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症2024/8/309

妊娠对糖尿病的影响（孕妇）随孕周增加胰岛素拮抗作用逐渐增强，胰岛素用量需不断加大应注意：①妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等②产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低③临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动④产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量2024/8/3010

糖尿病对妊娠的影响（孕妇）自然流产发生率高于正常孕妇，约15~30%。过高血糖水平导致胎儿发育不良甚至胚胎死亡，亦可导致胎儿先天畸形，诱发流产妊娠期高血压疾病发生率较正常孕妇高2~4倍，微血管病变使子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率增加感染糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，患者常发生细菌或真菌感染。外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、产褥感染等常见2024/8/3011

糖尿病对妊娠的影响（孕妇）羊水过多发病率约为13％～36％，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高分娩期并发症胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血2024/8/3012

糖尿病对妊娠的影响（孕妇）酮症酸中毒孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内早产发生率为10%～25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠远期影响约50％的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33％~69％2024/8/3013

糖尿病对妊娠的影响（胎儿及新生儿）死胎及新生儿死亡死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因胎儿畸形胎儿畸形发病率为5％~10％，约为非糖尿病者的7~10倍，且常为多发畸形。以心血管系统和神经系统畸形最常见2024/8/3014

糖尿病对妊娠的影响（胎儿及新生儿）巨大儿发生率高达25％~42％，胎儿体重≥4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生胎儿生长受限发生率21%，糖尿病合并微血管病