妊娠并甲状腺功能异常【29页】_20223109.pptxVIP

妊娠并甲状腺功能异常;内容;概述;妊娠期甲状腺功能;妊娠期甲状腺功能;妊娠期甲状腺功能;妊娠期甲状腺功能（小结）;妊娠期甲状腺功能减退症;临床表现;妊娠期甲减危害;对胎儿的影响;诊断;诊断;妊娠期甲减的治疗;妊娠期甲减的治疗;继发性甲状腺功能减退：Sheehan综合征

桥本病等

SGH：以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱，不主张使用ATD（A级证据）

毒性结节性甲状腺肿

妊娠合并甲减发生率约为1/1600-1/2000

妊娠期甲状腺功能亢进症

药物性甲减炎症

不推荐ATD与L-T4联合用药，因为这样会增加ATD的剂量，导致胎儿出现甲减（D级证据）

妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升

在妊娠的前三个月，由于TBG浓度的升高，总TT4和TT3的浓度比未怀孕妇女升高大约1.

TBG对甲状腺激素的贮存、运输、代谢以及维持甲状腺激素的浓度和??离甲状腺激素的动态稳定均具有重要的作用

血清TSH＞10mIu/L，无论FT4是否降低均视为临床甲减

妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)

手术或放射治疗后地方性克汀病

131I治疗的患者至少在用药后6个月以后怀孕（A级证据）

临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现,实验室检查血清TSH增高,FT4和TT4减低;妊娠期亚临床甲减的治疗;预防;妊娠期甲状腺功能亢进症;妊娠Grave’s病;妊娠一过性甲状腺毒症/

妊娠甲亢综合征（SGH）;妊娠期甲亢的危害;诊断;妊娠期甲亢的治疗;妊娠期甲亢的治疗;妊娠期抗甲状腺药物的比较;主要分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），能够增加代谢、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等

及时、足量补充外源性L-T4,保证妊娠4～6个月内母体对胎儿的甲状腺激素的供应,满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要

自身免疫性疾病个人史和家族史者

妊娠期甲状腺功能亢进症

妊娠期TSH参考值范围

注：hCG是TSH受体的弱激动剂，可导致垂体—甲状腺轴的抑制

妊娠期TSH参考值范围

妊娠时血???hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期)

哺乳期：首选MMI，20—30mg/d，PTU作为二线药物，哺乳后服药（A级证据）

手术时机：妊娠4-6个月较合适

妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第一周就开始增加,在3个月内达到高峰,然后下降,所以这种变化主要影响妊娠的1～3个月(孕早期);随访;