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鼎和财产保险股份有限公司

团体重大疾病医疗保险条款

（注册编号：C00012932512021072208542）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条本保险合同的被保险人应为出生满28日至80周岁（含）、首次投保时身体健康能正常工作或正常生活的自然人。在本保险合同签发时被保险人不得少于3人。

第三条本保险合同的投保人应为对被保险人具有保险利益的机关、企事业单位、社会

团体。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后，首次发病并经医院初次确诊本保险合同所列的重大疾病，并在医院接受治疗的，保险人针对下述四类费用，按照本保险合同的约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任：

（一）重大疾病住院医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患本保险合同约定的重大疾病必须接受住院治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病住院医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、医事服务费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费、质子重离子医疗费。

若至本保险合同保险期间届满时，被保险人仍未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险合同保险期间届满日后30日内的住院医疗费用。

（二）重大疾病特殊门诊医疗费用

指被保险人在医院接受本保险合同约定的重大疾病特殊门诊治疗（不含特需门诊）时，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病特殊门诊医疗费用，包括：

1.门诊肾透析费；

2.恶性肿瘤-重度门诊治疗费，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

3.器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（三）重大疾病门诊手术医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患本保险合同约定的重大疾病必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病门诊手术费用。

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（四）重大疾病住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医院诊断罹患本保险合同约定的重大疾病必须接受住院治疗，在住院前30日（含住院当日）和出院后30日（含出院当日）内，因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的重大疾病门急诊医疗费用（但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用）。

对于以上四类费用，保险人在扣除本保险合同约定的免赔额后，按照本保险合同约定的给付比例进行赔付。保险人对每一被保险人的上述四类费用累计给付金额以本保险合同约定的每人重大疾病医疗保险金额为限，一次或累计赔付的保险金达到本保险合同约定的每人重大疾病医疗保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

第六条等待期指保险期间起始之日或保险人对该被保险人承担保险责任之日（较晚者为准）起连续计算的一段时间。除另有约定外，等待期为三十日。若新增的被保险人的等待期超过本保险合同的剩余保险期限，则在续保的保险合同继续计算该新增被保险人的剩余等待期。除上述情况外，续保的保险合同中，非新增被保险人，免除等待期。

被保险人在等待期内确诊本保险合同所列的重大疾病或在等待期内出现疾病或体征且延续到等待期后确诊本保险合同所列的重大疾病所导致的医疗费用，无论上述费用是否发生在等待期内，保险人不承担给付保险金的责任。因意外伤害导致保险事故的无等待期。

责任免除

第七条因下列情形之一，被保险人发生医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金

的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（四）被保险人因挑衅或故意行为而导致争执、打斗、被袭击、被伤害、被杀害；

（五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者驾驶无合法有效行驶证的机动车；

（六）被保险人未遵医嘱，擅自服用、涂用或注射药物；

（七）被保险人在初次投保或非续保前所患既往症及本保险合同中特别约定的除外疾病；

（八）被保险人患精神和行为障碍的疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

（九）被保险人非因意外伤害事故而接受牙科相关治疗、视力矫正手术、整形手术、美容或整容手术、变性手术、以减重为目的的手术，以及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；

（十）被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；

（十一）被保险人怀孕（含宫外