第十一章椎管内麻醉及护理.ppt

第十一章椎管内麻醉及护理;椎管内麻醉的分类;;题团纱虾妨舅滇犊猖蟹虎诡恶板链懂熄弧就液社阉捎橙闯医囚姐瞒戈阀瑶第十一章椎管内麻醉及护理第十一章椎管内麻醉及护理;第一节蛛网膜下隙阻滞;;;二、蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响

;㈡蛛网膜下隙阻滞的作用;;;⒉间接作用（全身影响）

⑴对循环系统的影响：

交感N阻滞a血管扩张

①BP↓

②周围循环变化：SVR↓

③HR↓

静脉压↓a右心房压↓a静脉心脏反射aHR↓

心加速N麻痹a心动过缓

？？？？？？？？？

低血压a颈总动脉、主动脉反射aHR↑;;

⑵对呼吸的影响

不同意见

多数：取决于阻滞平面

达T4a肋间肌麻痹a通气量↓

达C4a膈神经阻滞a呼吸停止

术前用药或麻醉辅助药的影响

足月妊娠、腹部巨大包块、腹腔填塞物

T4～5可诱发支气管痉挛;;脊麻时发生恶心呕吐的原因;;麻醉护理任务：1;麻醉护理任务：2;麻醉护理任务：3;（1）麻醉配合;腰椎穿刺的体位;;麻醉体位：;穿刺点：;脊椎体表定位;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用;㈡禁忌证;㈢麻醉前准备和麻醉前用药;㈣常用局部麻醉药：;蛛网膜下隙阻滞常用局麻药一览表;;;;;;㈥阻滞平面的调节;;;;（七）麻醉中管理

HowtoDefendYourselfinCourt;麻醉护理;四、蛛网膜下隙阻滞的并发症;;;;;⑶粘连性蛛网膜炎：;;;五、连续蛛网膜下隙阻滞

(continuousspinalanesthesia,CSA);第二节硬脊膜外阻滞;二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响;㈡局麻药在硬膜外间隙的扩散;;㈣硬膜外阻滞的影响;㈣硬膜外阻滞的影响;;㈣硬膜外阻滞的影响;;三、硬脊膜外阻滞的临床应用;;倍启曾鹿荐沈获懈曾宜统集胺呀睬铸粳忿傍捆页伟男吻惮馁柑嘴杖裔钞铬第十一章椎管内麻醉及护理第十一章椎管内麻醉及护理;

㈢常用局部麻醉药

;㈣应用局麻药的注意事项;五、硬膜外间隙穿刺术;;;;;㈥连续硬膜外阻滞置管方法;;㈦硬膜外阻滞平面与范围的调节;㈧硬膜外阻滞失败;;;㈨硬膜外阻滞术中管理;四、硬脊膜外阻滞的并发症;;㈡误入血管;㈢空气栓塞;;;㈥全脊麻

;;㈦异常广泛阻滞;㈧脊神经根或脊髓损伤

;;脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别;;㈨硬膜外血肿;;㈩感染（最严重）;五、小儿硬脊膜外阻滞;六、骶管阻滞;;第三节蛛网膜下隙与

硬脊膜外联合阻滞麻醉;思考题;;;病例讨论;;