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第四节乳腺疾病
;一、乳腺增生性病变
(一)乳腺纤维囊性变
(fibrocysticchangesofthebreast)
最常见,多见于25-45岁,
50%成人妇女患此病。
与卵巢内分泌失调有关
(孕激素↓雌激素↑↑)
;病变:
1)非增生性纤维囊性变
①肉眼:双侧多灶小结节,界限不清,
囊内半透明液体,外观蓝色
-“蓝顶囊肿”。
②镜下:囊肿—被覆扁平上皮,亦
可柱状或立方,大汗腺化生,
间质纤维组织↑。;2)增生性纤维囊性变:
囊肿+间质纤维组织↑
+末稍导管腺泡上皮↑
分为:
①轻度增生,
②旺炽性增生,癌变危险↑1.5-2倍;
③非典型性增生,癌变危险↑5倍;
④原位癌,浸润危险↑10倍。;(二)硬化性腺病
(sclerosingadenosis)
是增生性纤维囊性变的少见类型。
;特点:
小叶末梢导管上皮、肌上皮、
间质纤维组织增生,→终末导
管腺泡数目↑,小叶体积↑;
纤维组织增生,腺泡受压扭曲,
病灶周围腺泡扩张。
;二、乳腺纤维腺瘤
(fibroadenomaofthebreast)
最常见良性肿瘤,20-30岁多发。
大体:圆形或卵圆形结节、界清,切
面灰白色,质韧。
镜下:纤维间质和腺体增生,腺体受
挤压呈裂隙状,间质疏松。
;三、乳腺癌
(carcinomaofthebreast)
女性恶性肿瘤的第二位,多见于
40-50岁,好发于外上象限。
多起源于导管上皮,少数来自小
叶终末导管。
;乳腺癌;1.病理变化
(1)非浸润性癌
1)导管内癌(intraductalcarcinoma)
发生部位:乳腺小叶终末导管
特点:癌细胞局限于扩张的导
管内,导管基底膜完整。
20年后,30%转变为浸润癌。
;①粉刺癌(comedocarcinoma)
导管内癌变中心处坏死—钙化,
挤压时溢出,状如皮肤粉刺。
导管周围间质纤维组织增生、慢
性炎细胞浸润。
;②非粉刺导管内癌
实性、乳头状、筛状排列、癌
细胞小、形态规则。
③乳头Paget病
导管内癌浸润→乳头、乳晕皮
肤表皮,可有渗出-湿疹样癌。
?
;;2)小叶原位癌
(lobularcarcinomainsitu)
发生部位:
乳腺小叶末梢导管和腺泡
;小叶轮廓存在
末稍导管及腺泡高度扩张,充满实性排列癌细胞,癌细胞小,大小一致,无多形性,未突破BM。
多中心性,双侧乳腺发生。
(30%病例)20-30%在20年内发展为浸润性小叶癌。
;;;(2)浸润性癌
1)浸润性导管癌
(invasiveductalcarcinoma)
70%左右,灰白质脆、界不清,晚
期乳头下陷、桔皮样外观、皮肤溃
疡。癌细胞排列成巢状、团索状或
伴少量腺样结构→纤维间质内浸润。
以往分为:单纯癌、硬癌、非典型
髓样癌,现统称浸润性导管癌。
;;;;2)浸润性小叶癌
(invasivelobularcarcinoma)
占5-10%,小叶原位癌浸润间质。
排列特征:
单行串珠状、细条索状浸润间质间,或环形排列在导管周围。
;;3)特殊类型的浸润性癌
①髓样癌(medullaycarcinoma)
癌细胞较大,多形性,细胞边界
不清,相互融合成片状分布,间质
少,内大量淋巴细胞浸润(以T细
胞为主)。预后较好。
;②腺癌,又称小管癌,主要由腺管样
结构组成,预后良好。
单纯切除可治愈。
③粘液癌,多见于老年人,预后较好。
④伴有乳头Paget病的浸润癌。
;;;;;2.转移
1)直接蔓延→→周围脂肪组织,
胸大肌和胸壁。
;2)淋巴道转移:
最常见转移途径,早期可发生腋窝淋巴结,后转移至锁骨上、下LN,纵隔LN(内上象限的癌肿),有时也通过淋巴道到对侧乳腺
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