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安全阀校验委托(申请)单
编号:
*使用单位
地址
*联系人
*电话
*设备名称
设备注册代码
或使用证号
*安全阀
安装部位
安全阀型号
安全阀
出厂编号
*工作介质
工作温度
*设备设计压力(额定蒸汽压力)MPa
*实际工作
压力,MPa
*要求整定压力,MPa
备注
以上打“*”号的项目为必填项,缺项则不予以签收校验。
以上内容由申请人(或使用单位主管安全阀人员)填写,申请人确认后签字盖章并对内容的真实性、准确性负责。
使用单位委托(申请)人(签字):
使用单位安全阀管理部门盖章
年月日
外观检查及有关事项记载:
委托(申请)单签收人(签字):年月日
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