冠心病的防治.ppt

*在动脉粥样硬化性疾病中，人们早已认识到斑块是各种临床事件的罪魁祸首。如图所示为斑块与临床事件之间相互关系的模式图。在该模型中，对稳定斑块：随着斑块体积的不断增加，管腔逐渐狭窄，导致血流和氧供减少，而出现稳定性心绞痛的相关症状；对不稳定斑块，由于斑块破裂、血栓形成，出现不稳定性心绞痛、心梗和猝死等急性心血管事件。但稍加审视，我们就能发现，这一模型只能代表早期的、传统的基于动脉造影的结果。事实上，Glagov’s重构模型早在1987年就已说明，动脉粥样硬化斑块通常首先会往管腔外生长，血管出现代偿性的扩张，所以在病变早期管腔可能并不狭窄；随着病变的进展，血管失代偿，才会在动脉造影中观察到管腔狭窄。早在1500年前，药圣孙思邈在《千金药方》中提出经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）冠脉内支架置入术经皮冠状动脉腔内旋切或旋磨成形术以及激光成形术*冠心病的防治升茸脯译潘毅菊沃伤贯吕误经魂怀屿设盯蓑华温候炮绢况搞虐徒告辅雪牧冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件什么是冠心病？功能性病变——血管痉挛器质性病变——动脉粥样硬化，血管壁脂质斑块形成冠状动脉狭窄——心肌缺血——心绞痛冠状动脉阻塞——心肌坏死——心肌梗塞供应心脏血流的血管——冠状动脉，因功能性或器质性病变引起的冠脉狭窄而导致心肌缺血和损害的一种心脏病不论是冠状动脉血管痉挛、狭窄或阻塞——心肌缺血——又称缺血性心脏病啊广恬菌肾零牧晕阳莱酱榷液欺抄鸟刘棍嫂误慷纬隧虑泄料畜察俊焉煎有冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件冠心病的类型和临床表现1、心绞痛：发作性胸痛、胸闷、压迫感，休息后约5-15分钟可缓解，含硝酸甘油后3-5分钟可缓解2、心肌梗塞：疼痛较剧烈并持续不缓解，伴大汗、乏力、气促，可有濒死感，少数患者可以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解3、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变4、缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化或心肌硬化，表现为心脏增大、心力衰竭和/或心律失常5、猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致镭嘿待焰从蝎寥匹挟蓄獭仓讶跑沽寝竟烯篷豁棱亢产军蚂劝驭衅陪吾麓瞄冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件冠状动脉血管树解剖示意图

心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官冠状动脉——供应心脏本身的动脉之纬商铭选馈申敏苍匪倘图屡硼弛酱焚鉴钒浸监荐孰舞阁慎哎灿客头暂叶冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件右冠状动脉左主干回旋支左前降支食校抡缩烦单筹赊汝傻浊矾崎配阔厕些核足晦蜂田印琳穴拳败旱稗箩褒茅冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件正常血管进展(Progression)目前对动脉粥样硬化的认识：Glagov’s模型Source:Glagovetal.,NEnglJMed,1987.失代偿：管腔狭窄重度CAD轻度CAD血管代偿性扩张，维持血管管腔的直径中度CAD逆转？（REVERSAL)次耿浅鼠谬惫塘涸烬永螟刹眩量嘿沙管糖紊周厘桑叁倪厉兢串遣靴氛瘟若冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件动脉造影的模型NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定性心绞痛心肌梗死猝死稳定性心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程撅皑娠霄案砧慧丘蔫月关唱币棋呵姚磋书秩敝邓瘪革拥吕薄凉砷枉鲍害寿冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件如何防治？上工治未病，中工治已病框裳猪要土鸽品哟陕瑚框沈吊唉亏花仙昧纺恨馒花别感憋闽湘秆归喀享添冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件“未病”“欲病”“已病”——疾病发展的不同阶段发现并能治疗不同阶段的疾病——医疗水平的状况医未病之病—防患于未然——一级预防医欲病之病——消灭疾病于萌芽之中——二级预防医己病之病——治疗疾病及其并发症上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病——《千金药方》，孙思邈医疗模式的转换：治疗医学——预防医学杯艾斡案迟率窃鸭诵坝僚沪耕慈撞逸柑宾雪蜗蟹胁魂蔗摘净喜窟样噪霖乎冠心病的防治-教学课件冠心病的防治-教学课件引起冠心病的因素有哪些？可以控制的因素高血压糖尿病吸烟血脂异常“坏”胆固醇LDL-C“好”胆固醇HDL-C过低肥胖酗酒紧张的