内科学痛风【85页】_20222844.pptx

痛风;教学目的和要求;内容;内容;5;6;流行特征;8;9;10;高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，它是指370C时血清中尿酸含量超过416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性别、年龄

这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。

;高尿酸血症及痛风分类;;5-磷酸核糖+ATP;;肾脏排泄尿酸;17;高尿酸血症的危害;19;尿酸的作用;内容;痛风的分期;无症状高尿酸血症期;无高尿酸血症无痛风;血尿酸水平与痛风发病率;急性发作时血尿酸不高原因;尿酸盐结晶;急性关节炎期诱因;29;30;痛风石（tophi）;慢性关节炎期;33;痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%;2、急性痛风肾病

急性肾衰

肾小管水平的梗阻

见于继发性痛风

血尿酸水平更高，多640μmol/L;3、尿石症：尿路阴性结石

正常人发生率：0.01%

原发痛风：20%~25%

继发痛风：35%~40%

纯尿酸结石：可透X-ray

可有血尿、绞痛

;实验室及其他检查;尿尿酸;24小时尿尿酸测定;滑囊液或痛风石内容物检查;41;超声和双能CT;双能CT优势;内容;45;急性痛风关节炎分类标准

--1977年ACR;分类标准2015，ACR;48;继发性痛风;类风湿性关节炎;化脓性及创伤性关节炎;与假性痛风的鉴别;内容;预防和治疗;治疗;一般治疗;一般治疗;高尿酸血症的饮食建议;减肥、肥、肥、、、、;避免应用使血尿酸升高的药物;痛风的治疗原则;碱化尿液的药物;63;非甾体抗炎药;秋水仙碱（colchicine）;糖皮质激素（glucocorticoids);间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;急性痛风复发

多关节受累

慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变

尿酸性肾石病

痛风石形成

尿酸性肾石病，肾功能受损;;降尿酸药物对比;别嘌醇高敏反应综合征;别嘌醇高敏反应综合征;73;痛风伴发症;75;其他相关药物;关节活动障碍者可进行理疗和体疗

痛风石较大或经皮溃破，可用手术将痛风石剔除;继发性HUA治疗原则;高尿酸血症治疗建议;总结：强化治疗追求临床治愈;81;82;课后作业题;思考题;谢谢