内分泌系统急症【55页】_20213230.pptx

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糖尿病昏迷糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。盅贝膨甥脱袍淤竟镁同椅娇咐嘱阻洒妈字虫惕调顶吵袜梦衙厚屯枫俺藻主内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征，多见于Ⅰ型糖尿病病人（T1DM）。咱东设剁屈助蓟埂腔佬址授靶榔鸵讶址低避辨缉匣雨鄂谩容继粥沼超介唉内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒【诱因和发病机理】1．诱因（1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是?型糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。（2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。凑皑电助灌夫缕谭狙藻沾次煌男坯勒蹭独惜五陛垒哗刚旭项壹调裂线固澜内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒1．诱因（3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。（4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗药性。（5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。痕湘蛊禄尾嘶咸烦狐酸底剃欠雍华米公具晃既老策锐待假拦五垛寓二牟稗内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒2．发病机理（1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛素相对或绝对不足的加重，周围组织不能正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失和细胞内脱水，循环血容量减少。霜贬骋躁使晦膜跺歹锗朔行锗秃骄缘萌盅猩与塑妊列肤胰于箍炙挥腿宪晾内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒胰岛素的严重不足，使蛋白质合成减少，分解代谢增加，氨基酸糖异生增多，葡萄糖不能进入三羧酸循环，加之胰岛素反调节激素的增加，使肝脏糖原输出增多，周围组织对糖的利用减少，从而导致高血糖与高尿糖。眠赵联冷诬港牧疯佑烛桔庸裁拂颓损经任敷噎让很立始荐醒箕柴线猫韵卓内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒一般来说，血糖每升高5．6mmol／L，血浆渗透压增加5.5mOsm／L，血钠下降2．7mmol／L。漳耗豌洽祟蝴靖绚唆阮潜坡茶萄块釜亏甩谓瀑诫烟酞靡烟浚盈丸絮畸拽肾内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可比正常的滤过率高出5—10倍，极大地超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分和电解质，这种渗透性利尿作用必然使有效血容量下降，机体处于脱水状态。前扑崎黄饥撵将牲徊索砍苟而吼字裙恩艺扭枝俘舔戍棱嚎隧夸钠樟痕纳夸内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒（2）脂肪和蛋白代谢紊乱、大量酮体生成：胰岛素缺乏严重时，不仅影响糖代谢，还可抑制肌肉蛋白质和脂肪的合成。由于胰岛素缺乏，抑制脂肪酶的活动作用减低，脂肪分解加速，游离脂肪酸迅速增加，酸性代谢产物和酮体生成加强加速，首先出现酮体体内堆积导致酮症，进而酸碱平衡严重失调造成酮症酸中毒，最终因中枢神经受损而引起昏迷。晶定厕葬隘爪杉彩民丽良装卵富颂爪泛睹精谐牟迁仅玄陆争冈应除稍淋罢内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注；③抑制组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度，继后pH值下降，当pH7.2时，刺激呼吸中枢引起深快呼吸(Kussmaul呼吸)；pH7.0时，可导致呼吸中枢麻痹。婪缮龚练杠腿寐欠脑沁躁邮劳刹瘟喷驱虑积虏邮如砖幼韦袋义雄敬伴鹿抿内分泌系统急症内分泌系统急症

糖尿病酮症酸中毒水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用，酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。而且，代谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加，使血钾呈现假性增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成低钾血症。除蜒影找称贤番陆匹厘拐羽凤报轴蛙皱省耗速匙犹绽粮武钙宴梢除涧打魄内分泌系统急症