第5章身体状况评估课件.ppt

第五章身体状况评估;身体状况评估的内容;第一节身体状况评估的准备

与基本方法;评估前准备;评估注意事项;;评估基本方法;视诊;触诊;浅部触诊法;深部触诊法;冲击触诊法

;叩诊;注意事项;?

间接叩诊法;;听诊;注意事项;嗅诊;注意事项;第二节一般状态评估;体温（T）;;脉搏（P）;常见的异常脉搏波形;呼吸（R）;呼吸运动;呼吸频率与深度的变化;常见的呼吸节律改变;血压（Bp）;;血压变化的临床意义;血压变化的临床意义;意识状态（意识障碍）;;面容与表情;常见异常面容;;营养状态;体位;步态;常见的异常步态;第三节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估;皮肤、黏膜的颜色;;浅表淋巴结评估;局限性淋巴结肿大的临床意义;第四节头面部及颈部评估;头发;头颅;眼;眼球评估;甲状腺功能亢进症的眼部特征;瞳孔评估;耳、鼻;鼻窦位置示意图;口;牙列;;扁桃体肿大分度;颈部评估;甲状腺评估;气管;第五节胸部评估;胸骨角;胸廓的骨骼结构;前胸壁的自然陷窝与人工划线;侧胸壁的自然陷窝与人工划线;后胸壁的分区与人工划线;胸廓评估;胸廓外形的改变;肺和胸膜评估;触诊;胸廓扩张度测定;语音震颤检查手法（背部）;叩诊;正常前胸部叩诊音;;听诊;啰音;胸膜摩擦音;心脏评估;心脏视诊;心脏触诊;;;;靴形心;梨形心;心脏听诊;瓣膜听诊区;;听诊顺序：按逆时针方向听诊;听诊内容;心率;心律;心音;心包摩擦音;第六节腹部评估;肋弓下缘

腹上角

脐

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

耻骨联合;四区分法

通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为四区：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部;九区分法

用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。

即：左/右季肋部、左/右腰部、左/右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。;注意事项：

视诊前，嘱病人排空膀胱；

视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；

病人取仰卧位，充分暴露全腹；

评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。;腹部外形;腹部外形;腹部外形;腹部外形;呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。

正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。

腹??呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。

腹式呼吸增强较少见。;腹壁静脉

正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。

当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。;视诊;视诊;视诊;视诊;胃肠型与蠕动波

正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。

当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。;触诊注意;触诊注意;腹壁紧张度

有无压痛及反跳痛

腹腔脏器

腹部包块;腹壁紧张度;腹壁紧张度;压痛;反跳痛;肝脏触诊;肝脏触诊;;脾脏触诊;胆囊触诊;胆囊触诊;膀胱触诊;腹部包块;叩诊;叩诊;叩诊;听诊;;听诊;脊柱评估

四肢评估;评估方法：用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以适当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是否正直，即可判断脊柱有无侧弯。

生理性弯曲:侧面→4个弯曲(颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈“S”形。背面→脊柱无侧弯。;脊柱后凸（驼背）：佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。

脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。

脊柱侧凸：姿势性侧凸和器质性侧凸。

①姿势性脊柱侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可将其纠正。

②器质性脊柱侧凸：改变体位不可将其纠正。;正常活动度：颈段和腰段最大，胸段较小，骶、尾段几乎无活动性。

评估方法：嘱病人作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。

影响因素：年龄、运动训练、脊柱结构差异。;脊柱压痛与叩击痛;四肢评估;形态异常;形态异常;形态异常;形态异常;形态异常;肌肉萎缩

特点：病人肌肉的体积缩小，肌纤维变细，肌肉松弛无力。

下肢静脉曲张

特点：小腿静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，重者有肿胀感，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。;运动障碍;生理反射

病理反射;浅反射;;;;跖反射;概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。

;肱二头肌反射;肱三头肌反射;膝腱反射;跟腱反射（踝反射）;病理反射;谢谢聆听！