医院感染管理及医疗废物释义.doc

一、《医院感染管理办法》释义

1，医院感染定义

（1），广义的概念：

住院病人，陪住人员和医院工作人员在医院工作环境中被感染，都称为院感。它涉及的部门很广，包括门诊，急诊，病房，手术室，产房，婴儿室，检验科，消毒供应室，药房，洗衣房，食堂等，但门诊感染一般不列入院感范围之内。

（2）.狭义的概念：

病人在住院期间被感染，即住院病人入院前未感染发病，也未处于感染的潜伏期，入院48h后病人发生感染，它也包括处于感染潜伏期的病人，出院后才发现感染症状。

（3），WHO的医院感染定义：

病人在医院获得不同于入院的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。

2.《医院感染管理办法》的制定，目的和意义

根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定，制定本办法。

加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

规范医疗护理工作中的消毒技术，灭菌技术和隔离预防技术，保证患者及医务人员的安全，减少医院中病人，医院职工和社会人群受医院内环境中病原微生物感染的机会，降低医院内感染的发生率，提高住院病人的治疗效果，缩短住院日，节约抗生素的使用量，控制耐药菌株的增长和扩散，也是医院贯彻预防为主的卫生工作方针重要措施之一，衡量医院管理水平，工作质量高低的重要标志。

3，组织管理

（1），住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

（2），医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

4，预防与控制

（1），医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

a，进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平

b，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

c，各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

???医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有

?????关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

（2），制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。

（3），发生以下情形时，应当于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24h内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24h内上报至卫生部：

a，5例以上医院感染暴发；

b，由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

c，由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

（4），感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

5.人员培训

（1），各级卫生行政部门和医疗机构应当重视医院感染管理的学科建设，建立专业人才培养制度，充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

（2），医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

6，监督管理

县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。

检查的主要内容是：

（1）医院感染管理的规章制度及落实情况；

（2）针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；

（3）消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；

（4）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；

（4）现场检查。

7.罚则

（1），有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：

（a）未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规范；

（b）未设立医院感染管理部门、分管部门以及指定专（兼）职人员负责医

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