小儿急性呼吸窘迫综合征指南专家共识解读【59页】_20224050.pptx

;概述;ARDS介绍;AECC-ARDS有关质疑;AECC-ARDS有关质疑;年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。

会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到胸科学会和危重病医学学会认可。

文章发表：IntensiveCareMed()38:1573-1582;柏林ARDS诊断标准制定原则;柏林ARDS的概念;引起ARDS的危险因素;柏林ARDS的诊断标准;监测液体出入平衡，并调整液体量，在防止入液量大于出液量的同时保证足够的血容量(强烈推荐)。

0g/dl时，考虑予患儿进行红细胞输注(除外紫绀型心脏病、出血性疾病以及严重低氧血症)(强烈推荐)。

通过RAND/UCLA评分(分值范围从1到9)来进行判断。

暂时没有足够的证据表明，如下呼吸系统力学指标需要进行监测：流速-容量环，静态压力-容量环，动态压力-容量环，动态顺应性和呼吸系统阻力，牵张指数，内源性PEEP，食管测压和跨肺压，呼吸功，标准化分钟通气量，功能残气量，死腔/潮气量比，气道闭合压(P0.

然而，对于严重的pARDS患儿，应注意小心吸痰，以减少肺萎陷的风险。

1)，膈肌电活动，膈肌超声，利用呼吸电感体积描记法对胸腹呼吸运动不同步进行定量评估(一般推荐，92%同意率)。

按照严格标准每日观察，（双肺侵润

当单独使用镇静剂无法满足有效的机械辅助通气时，可以考虑应用神经肌肉阻滞剂。

如以前肺保护性策略指南所述，肺保护通气策略允许pH值维持在7.

对pARDS患儿进行常频通气时，推荐使用带套囊气管内插管。

ARDS介绍;有研究认为SpO2/FIO2比值为253及212时分别相当于急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征.

氧合指数OI在5.3时相当于急性肺损伤，而在8.1时相当于急性呼吸窘迫综合征。

氧饱和度指数为6.5时相当于急性肺损伤，7.8时相当于急性呼吸窘迫综合征;儿科ARDS标准的应用与修正;儿科ARDS标准的应用与修正;儿科ARDS标准的应用与修正;;小儿ALI共识会议(PALICC);小儿ALI共识会议(PALICC);1定义(诊断)

;1.1年龄

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1.2pARDS发病时间和诱因

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1.3左心功能不全患儿pARDS的定义

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1.4影像学检查

;1.5监测氧合的方法(低氧血症的确定)

;此次pARDS共识与年柏林会议的一个显著差异在于使用OI或OSI取代P/F比值来评价低氧血症并对ARDS分级，这样可以更客观地评价机械通气压力对氧合的影响。此外对无创通气下及左心衰竭情况下如何判断有无ARDS给予了明确的定义，对ARDS的高危患儿也给予了界定（表2），便于早期发现及时干预。;

1.6慢性心肺疾病患儿pARDS的定义

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2通气支持

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2通气支持

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2通气支持

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2通气支持

;FiO2/PEEP调节;方案目标范围;

2通气支持

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2通气支持

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2通气支持

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2通气支持

;常频机械通气;高频震荡通气;

3非机械通气辅助治疗

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3非机械通气辅助治疗

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3非机械通气辅助治疗

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3非机械通气辅助治疗

;1994年美欧联席会议（AECC）提出ARDS诊断标准并被广泛接受

2呼吸系统力学pARDS患儿有创通气时，应持续监测呼出潮气量，避免损伤性肺通气。

应用公式:氧合指数（OI）=(FiO2×平均呼吸道压×100)/pa(O2)，提出氧饱和度指数（OSI）=(FiO2×平均呼吸道压×100)/SpO2，并应用AECCARDS标准作参照，

肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，

病变）其敏感性为84%，特异性为51%

对于类似免疫缺陷的患儿，若接受有创通气，其并发症发生率明显高于一般儿童，对于这样的患儿，早期的无创支持通气可能使其获益(一般推荐，80%同意率)。

相关人士组织发起了小儿ALI共识会议(PALICC)。

胸片后前位示双肺的浸润病变

3时，可作为ALI的氧合诊断标准，＞8.

对于任何机械通气的患儿，在控制通气模式下，应该根据肺的病理状态和呼吸系统顺应性设置潮气量，以患儿的年龄或者体重为依据(5～8ml/预计公斤体重)，控制潮气量在患儿生理潮气量范围之内或以下(一般推荐)。

通过谨慎的缓慢增加和缓慢降低PEEP的肺复张方式，改善严重的氧合障碍。

对于接受无创面罩通气(CPAP或者BiPAP模式)且CPAP不小于5cmH2O的患者，当P/F比值无法获取时，氧饱和