伤寒病人的护理【30页】_20215246.pptxVIP

伤寒病人的护理

2.理解伤寒的发病机制、护理评估、护理诊断。3.了解伤寒疾病的病原学、实验室检查、流行病学。伤寒的概念、预防、临床表现及护理要点。 1.掌握

（一）概述由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。临床特点：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿、WBC减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。

（一）概述伤寒主要以粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因）；日常生活接触；苍蝇与蟑螂等传播。

1.传染源病人与带菌者（潜伏期开始不久则排菌，病后2～4周达高峰）慢性带菌者(带菌3个月)作为传染源意义更大!（二）流行病学

2.传播途径粪-口途径(水和食物污染是暴发流行的主因）；日常生活接触；苍蝇与蟑螂等传播。（二）流行病学

3.易感人群普遍易感；病后有较稳固免疫力与副伤寒无交叉免疫。（二）流行病学

潜伏期：一般为7～14d,潜伏期长短与感染菌量以及机体的免疫状态有关。（三）身体状况

典型伤寒的4期经过：一、初期（第1周）二、极期（第2～3周）三、缓解期（第4周）四、恢复期（第5周）（三）身体状况

一、初期（第1周）缓慢起病，畏寒发热，体温阶梯上升，可伴有消化道症状、全身不适、酸痛、乏力，5～7d体温达到39～40℃。（三）身体状况

二、极期（第2～3周）高热（多数呈稽留热）。消化系统症状和体征：舌苔厚腻、纳差、腹胀、便秘（少数为腹泻）、右下腹压痛。神经系统症状和体征：表情淡漠、反应迟钝、中毒性脑病等表现。循环系统症状和体征：相对缓脉。肝脾肿大（可发生中毒性肝炎）皮疹（玫瑰疹）：出疹时间、出疹部位、疹子的数目和形态。（三）身体状况

三、缓解期（第4周）此期仍可出现肠道并发症。四、恢复期（第5周）（三）身体状况

轻型多见于早期应用抗生素、注射过伤寒疫苗者及小儿。暴发型急危重，预后差，罕见。迁延型常见于老年、免疫力低下或血吸虫病患者，病情可长达数月逍遥型无明显症状，常因出现肠道并发症而首次就诊。（三）身体状况

小儿伤寒的特点：起病较急；弛张热型较多；胃肠道症状明显；并肺炎者多，肠道并发症少；肝脾肿大常见；白细胞常不降低。老年人伤寒的特点：发热不高，症状不典型；恢复慢，病程长；易并发肺炎心衰，病死率高。（三）身体状况

并发症：1.肠出血2.肠穿孔3.支气管炎及肺炎4.中毒性肝炎5.中毒性心肌炎6.溶血尿毒综合征7.其它（三）身体状况

一、血象白细胞及分类（嗜酸性粒细胞的意义）二、病原菌培养血培养（最常用，第1-2周阳性率高）骨髓培养（阳性率最高）尿培养（早期阳性率不高）粪便培养（注意阳性不一定能确诊！皮疹刮取物培养（少用）（四）辅助检查

三、肥达反应（重点掌握）结果判断应注意的事项阳性最早出现的时间（第7天）、高峰时间（3-4周）、维持时间（数月以上）“O”≥1：80、“H”≥1：160有诊断价值仅“O”升高，“H”不升（发病早期）仅“H”升高，“O”不升（曾患伤寒或接种）有部分伤寒始终阴性（早期用过抗生素或激素）有些病可出现假阳性：血吸虫病、溃疡性结肠炎、结核病等（四）辅助检查

一、一般治疗隔离与休息、饮食、对症处理二、病原治疗（重点）1.喹诺酮类（一般成人首选）2.头孢菌素类（孕妇儿童首选）3.氯霉素（有耐药株，副作用大）4.氨苄西林（可用于妊娠或带菌者）5.复方新诺明（已少用，价廉）（五）治疗原则

三、并发症的治疗1.肠出血：内科治疗，确无效可手术。2.肠穿孔：尽早手术，同时病原治疗。四、慢性带菌者的治疗抗生素：

(1)喹诺酮类

(2)氨苄西林或阿莫西林合丙磺舒

疗程：4-6周手术切除胆囊适于内科治疗无效且合并胆道炎或胆石症者。（五）治疗原则

体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热源有关。营养失调与高热、摄入减少及腹泻等因素导致的能量供求失衡有关。潜在并发症肠出血、肠穿孔。

（一）一般护理1.消毒和隔离患者入院以后应按照肠道传染病常规进行消毒隔离。临床症状消失后，每隔5-7天送粪便进行伤寒沙门菌培养，连续2次阴性才可解除隔离。2.休息发热期患者应卧床休息，退热后2-3天可在床上稍坐，退热后1周才由轻度活动，逐渐过渡至正常活动量。3.饮食发热期应给予流质或无渣半流饮食，少量多餐。退热后饮食仍应从稀粥、软质饮食逐渐过渡，退热后2周才能恢复正常饮食。饮食的质量应包括足量的碳水化合物、蛋白质和各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。过早进食多渣、坚硬或容易产气的食物有诱发肠出血和肠穿孔的危险。

（一）一般护理（二）对症护理1.高热：高热时可进行物理降温，使用冰袋冷敷和（或）25%?30%乙醇四肢擦浴。发汗退热药,如阿司匹林有时可引起低血压，以慎用为宜。2.便秘：可使用生