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外科护理学

第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

1、电解质平衡：钠：135-150mmol/L，不吃不排

钾：3.5-5.5mmol/L,不吃也排

渗透压：290-310mmol/L

2、酸碱平衡：PH：7.35-7.45

PaCO2：33-46mmHg，一般为40mmHg，

＜33mmHg通气过度，呼吸性碱中毒

＞46mmHg通气不足，呼吸性酸中毒

3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%-80%。

4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性

的细胞外液均占体重20%,其中血浆量约占体重15%。

5、功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。

6、细胞外液中的主要阳离子为Na+,主要阴离子为Cl-、HC03-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+,主要阴离子为HP042-和蛋白质。

7、体液容量及渗透压的稳定由神经--内分泌系统调节。通过肾素--血管紧张素—醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑--神经垂体--抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。

8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH保持在7.35?7.45。

9、血浆中重要的缓冲对有HC03-/H2C03=20：1（最为重要）。

10、缓冲对:溶液里存在弱酸和其相对应的盐，具有减弱溶液轻度ph变化的能力。

11、机体主要通过体液的缓冲系统(最迅速的途径)、肺、肾(重要器官)三条途径来完成对酸碱平衡的调节。

12、等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。（外科最常见的）

*病因：都是急性的（如大量呕吐、肠瘘，急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期）

*临床表现：①缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；②缺钠症状：恶心、畏食、乏力；③程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%?7%，休克表现明显。

*处理原则：消除原发病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液(有1.86%乳酸钠和复方氯化钠溶液1:2)尽快补充血容量。（注意：大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）

*护理措施：①维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法（严格遵循定量、定性、定时的原则），准确记录24小时液体出入量，疗效观察；体温每升高1℃，自皮肤蒸发低渗液3-5ml/kg;出汗湿透1套衬衣裤约丢失低渗液体1000ml：气管切开病人每日经呼吸道蒸发水分800-1200ml。补液原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾，液种交替。②减少受伤害的危险：监测血压、尿量、脉搏、体温，建立安全的活动模式，加强安全防护措施；③密切观察病情变化：生命体征、精神状态、缺水征象、尿量、尿比重、检测CVP及实验室检查结果；④健康教育。

13、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

*病因：都是慢性的（如反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻）

*临床表现：①轻度缺钠：[Na+]135mmol/L;②中度缺钠：[Na+]130mmol/L;③重度缺钠：[Na+]120mmoI/L。易休克

*护理措施：5%葡萄糖盐溶液，补充等渗盐水为主。

14、高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。

*病因：高热出汗（汗液未低渗液）；病理：口渴（最早及主要表现），脱水热

*临床表现：①轻度缺水：缺水量占体重2%-4%，口渴；②中度缺水：4%-6%，极度口渴；③重度缺水：6%，中枢神经系统症状。脱水征

*护理措施：饮水，补充5%葡萄糖溶液为主，0.45%低渗盐水。

15、低钾血症：指血清钾浓度低于3.5mmol/L。（代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系，临床上较为常见）完全胃肠外营养最严重的代谢并发症

*病因：钾摄入不足：钾丧失过多（低血钾最主要的病因）；体内分布异常

*临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

①肌无力（最早表现）；②消化道功能障碍；③心脏功能异常；④代谢性碱中毒：肾为了保存K+，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增加，使排H+增多，尿液反而呈酸性，故称反常性酸尿。(最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹)

*辅助检查：缺钾时典型的心电图为①早期：T波降低、变