休克病人的护理【21页】_20221700.pptx

休克病人的护理;概念：

休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后

有效循环血量锐减

微循环障碍、代谢障碍和细胞受损

未及时处理可危及生命;分类：

1、低血容量性休克

2、感染性休克

3、心源性休克

4、神经源性休克

5、过敏性休克;病理生理——1、微循环收缩期

失血、失液

↓

儿茶酚胺↑

↓

收缩血管

↓

止血，使循环血量重新分布、保证重要脏器血供

;病理生理——2、微循环扩张期

循环血量继续减少，微循环血管持续收缩

↓

组织长时间缺血、缺氧

↓

酸性代谢产物积聚局部血管活性物质释放

↓

毛细血管前括约肌舒张，后括约肌仍收缩

↓

血液淤积，毛细血管网内静水压↑，通透性↑

↓

血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑

↓

回心血量↓，重要脏器灌注不足，休克加重

;病理生理——3、微循环衰竭期

血液滞留→组织细胞缺血缺氧→细胞死亡

↓

血液高凝器官功能障碍

↓

微血栓

出血倾向

;病理生理——内脏器官继发性损害

肺：ARDS

肾：ARF

心：心肌功能损害

脑：脑水肿、颅内压增高

肝：肝功能衰竭

胃肠道：粘膜屏障受损，细菌毒素进入血循环;临床表现：

1.精神状态——反映脑灌流状况

代偿期：精神紧张、烦躁不安

失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷

2.皮肤温度、色泽——反映体表灌流情况

代偿期：面色苍白、四肢湿冷

失代偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀

3.血压

代偿期：正常或略升，脉压减小

失代偿期：下降

4.尿量——反映肾血流灌注的指标，是观察休克变化简便有效的指标

早期已有尿少

;辅助检查

（一）实验室检查

1.血、尿和粪常规

2.血生化检查

3.凝血功能

4.动脉血气分析

（二)影像学检查

（三）血流动力学监测

1.中心静脉压正常值为5~12cmH2O

2.PCWP正常值为6~15mmHg

3心排出量和心脏指数CO=心率×每搏心排出量;护理诊断：

1.体液不足与大量失血、失液有关

2.气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关

3.体温异常与感染、组织灌注不良有关

4.有感染的危险与免疫力降低、侵入性治疗有关

5.有受伤害的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清有关;护理措施

1.迅速补充血容量，维持体液平衡：

＊建立2条以上静脉通路，大量快速补液（除心源性休克外）

2.合理补液

★补液原则：先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、液种交替、见尿补钾

★有细胞水肿者可用高渗盐水

★在连续检测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量

;Bp、CVP变化原因和处理

＊补液试验

——在5~10mi内将5%GNS250ml经静脉滴入

→如CVP升高而血压不变，提示心功能不全

→如血压升高而CVP不变，提示血容量不足

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