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甲状腺肿瘤诊治指南

甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位，是临床的常见病、多发病。有报道自

然人群中三分之一人口甲状腺有各类疾病，而其中10%为甲状腺肿瘤，在低碘饮食

的地区，其发病率更高。甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕见肉瘤。甲

状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断目前仍是困扰临床医师的一个重要课题，虽然甲状腺癌

的发生率并不高，但毕竟在甲状腺肿瘤中约5-10%为甲状腺癌，应当引起临床医师

与患者的足够重视。

第一节甲状腺肿瘤常见诊断方法

异常的甲状腺肿大可以包括腺瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、

亚急性甲状腺炎和淋巴细泡性甲状腺炎等。临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容

易区别，但对少数结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性桥本氏甲状腺炎、

Reidel’s甲状腺炎有时与甲状腺癌颇难鉴别。由于治疗方法不同，所以必须仔细

询问病史与体格检查，要抓住诊断要点，再结合相关的检查，综合分析，以得出较

可靠的临床诊断。

一、病史与体检

异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别，病史与体检对鉴别诊断有很大

帮助，临床医生应充分重视。

（1）如主诉心悸、多汗、消瘦和性情急躁等，体检发现甲状腺弥漫性肿大或具

轻度结节肿，并有手指震颤或突眼表现，就要考虑毒性甲状腺肿，结合I131同位素

扫描和吸碘率试验，一般就可确诊；

（2）如先有类上呼吸道感染史，然后在甲状腺区出现有压痛的结节，即要考虑

亚急性甲状腺炎，作血沉或细针穿刺细胞学检查以确诊；

（3）再如甲状腺结节样肿大，伴有轻度的甲亢或甲减症状，结合体检时发现甲

状腺对称性弥漫性肿大，边界清楚，轮廓分明，其质地实而富有弹性，颈部淋巴结

不肿大要考虑淋巴细胞性甲状腺炎，可作血清TGA、TPOA放射免疫测定，必要时结

合细胞学检查，以求确诊；

（4）如果患者有多年甲状腺结节史，病程长，症状不明显，颈部无异常肿大淋

巴结，有关检查均在正常范围，则要考虑结节性甲状腺肿可能；如果部分结节在短

期内迅速增大，则要考虑恶变；

（5）如果中老年妇女，甲状腺虽不大，但质地很硬，边界不清，与气管紧密固

定，有时甚至有呼吸道压迫症状，要考虑为木性甲状腺炎（Reidel’sthyroiditis）,

但须排除癌肿，手术探查是有价值的。

在确定甲状腺肿瘤后，应鉴别肿瘤的良恶性。年龄是一个重要因素，年幼的比

成年人的甲状腺孤立结节恶性比例要大，15岁以下的患者甲状腺单个结节中

20%-50%是恶性的，但大多为分化好的甲状腺癌。中老年人的甲状腺癌发病率也较高，

尤其是未分化癌，大多在60岁以上。其次是性别与各种病理类型甲状腺癌有关，其

中乳头状癌特别好发于中青年女性；而髓样癌与未分化癌好发于男性。同时，要注

意甲状腺肿瘤有较明显的家族史，如乳头状癌，尤其是10%-20%的髓样癌有家族遗

传史。

甲状腺的肿块有时较小，较隐蔽，需要准确熟练的检查手法，否则漏诊。

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检查时要求患者颈部充分暴露，观察有无手术疤痕和颈前静脉怒张等，正常的甲状

腺轮廊视诊不易发现，若看到甲状腺的外形常提示甲状腺肿大，要进一步扪诊，检

查甲状腺的大小，质地，有无肿块及肿块的数目、部位、边界、活动度，肿块有无

压痛以及颈部有无肿大淋巴结等。一般的甲状腺肿块可以随吞咽上下活动，但有时

肿块边界不清，移动性也差，确定