乳腺癌的放射治疗【109页】_20214983.pptx

乳腺癌的放射治疗;内容提要;一、乳腺癌放疗的目的;1、根治性放疗

预防性根治放疗：指通过杀灭亚临床病灶，达到阻止局

部复发与防止远处转移的目的

适应症：乳癌保乳手术后；改良根治术后

剂量：胸壁45~50Gy，区域淋巴结50Gy

缩瘤作用：指通过照射晚期不能手术的乳腺癌，以缩小

肿瘤，达到手术切除的目的

剂量：45Gy

单纯根治性放疗：达到与根治手术相同效果

适应症：Ⅰ期乳癌有手术禁忌症或拒绝手术

剂量：60~70Gy;2、姑息性放疗

指减轻乳腺癌远地转移伴随的相应症状，控制病情，减轻痛苦，改善生存质量

时间剂量分割：根据病变部位，选择常规、低分割、冲击治疗;二、与靶区确定相关的区域淋巴引流;乳腺淋巴结分组-1;乳腺淋巴结分组-2;乳腺淋巴结分组-3;;淋巴引流;(四)锁骨上路线：乳腺内上部的部分集合淋巴管有时可穿过胸大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结

(五)两侧交通路线：乳房内侧部的浅淋巴管可通过第一肋间胸骨柄后方交通支引流至对侧乳房内乳淋巴结，也可通过皮下淋巴管引流到对侧腋窝淋巴结

(六)肝淋巴管路线：乳房内下部的部分淋巴管可通过肝原韧带直接注入肝淋巴管;原发灶部位与区域淋巴结转移;原发灶部位与腋淋巴结转移;原发灶部位腋淋巴结转移;原发灶大小与腋淋巴结转移;原发灶大小与腋淋巴结转移;原发灶大小与腋淋巴结转移;内乳淋巴结转移;内乳淋巴结转移;内乳淋巴结转移;锁骨上淋巴结转移;锁骨上淋巴结转移预测单因素分析;锁骨上区淋巴结转移预测多因素分析;总结;三、哨位淋巴结;概述;SLN(+)对ALN转移数的预测;SLNB(+)者，腋窝LN的进一步处理策略;;四、与根治术后靶区确定相关的

区域复发概述;局部区域复发部位分布;局部区域复发率;ALN(-)原发肿瘤≥5cm乳房切除术后未放疗者胸壁复发;T1-2，ALN1-3(+)未放疗者LRF;放疗对pT3-4N0M0者LRF的影响;局部区域转移与复发-总结;五、根治术后放疗靶区确定;Fletcher提出的术后放疗指引;弗罗里达大学提出的术后放疗指引;美国临床肿瘤学会(ASCO)提出的

术后放疗指引-1;美国临床肿瘤学会(ASCO)提出的

术后放疗指引-2;;几种术后放疗靶指引的比较;我们提出的术后放疗指引-1;我们提出的术后放疗指引-2;全乳切除术后

局部区域常规放疗设野;全乳切除术后

局部区域常规放疗设野;一、胸壁照射指征;胸壁照射的范围;胸壁常规照射技术;2.半束切线野;切线野照射的技术要求:

⑴射野中心层面肺组织最大厚度2-3cm

⑵调整小机头角度/采用专用乳腺托架抬高头颈肩，使胸壁走行与定位机或治疗机床面平行，减少切线野底边包括的肺组织;;乳房切除术后胸壁靶区勾画;;;;锁骨上野精确放疗设野原则;锁骨上野计划设野图;三、ALN的照射指征;ALN的照射范围（常规照射，前野）;腋后野;;;;锁骨上野/腋顶野精确放疗靶区勾画;腋窝野精确放疗靶区勾画;四、内乳淋巴链放疗的指征;内乳淋巴链放疗的范围;内乳野的精确照射靶区勾画;内乳野精确放疗设野原则;内乳野的设野;常规放疗相邻野存在的问题：易出现冷热点

内乳野与胸壁野/乳腺切线野的邻接

锁骨上野与胸壁野/乳腺切线野的邻接;内乳野与胸壁野/乳腺切线野的邻接;缺点：角度不易掌握;2.合并为一个野

优点：无射野间衔接

缺点：肺照射体积增加;锁骨上野与胸壁野/切线野的邻接;;;;Ⅰ;卵巢去势;六、保乳术后放疗;保乳术后放疗的目的;外科医生需要考虑的与

保乳术后放疗相关的问题;保乳术后放疗所必需的与

手术相关的资料;保乳术后放疗所需参照的

肿瘤临床病例学特征;保乳术后放疗对局部复发的影响-1;保乳术后放疗对局部复发的影响-2;保乳术后放疗对局部复发的影响-3;保乳放疗后乳房内复发的因素;保乳术后放疗对远期生存的影响;保乳术后放疗涉及的靶区;常规放疗单纯全乳照射设野图示;常规放疗设全乳切线+内乳+锁骨上照射野;内乳野与切线野毗邻关系;保乳术后精确放疗靶区勾画;瘤床补充照射的依据;瘤床追加野的确定方法;术腔确定与时间的关系;瘤床追加野的实施方法