围术期血液保护课件.pptVIP

浓缩血小板

适应证：1.血小板生成减少；2.血小板丢失过多；3.血小板功能障碍；4.血小板分布异常或功能受损。新鲜血浆及新鲜冰冻血浆适应证：1.单纯凝血因子缺乏的补充；2.因大量输血而伴有出血倾向者；3.肝功能衰竭伴有获得性凝血障碍者；4.口服豆香素类药物过量，引起的出血者；5.抗凝血酶Ⅲ（AFⅢ）缺乏者；6.血栓性血小板减少性紫癫（FFP）；7.治疗性血浆置换术。控制性降压在全麻手术下期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为的，控制性的将平均动脉血压（MAP）减低至50—65mmHg使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。

?3M2009Allrightsreserved围术期血液保护主要内容血液保护的意义输血指征/限制性输血血液保护的措施血液保护的意义血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一天然资源。现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血资源，更重要的是保障患者的安全。因此，血液保护对患者手术的安全意义重大血源短缺血液及血制品消毒灭菌问题输血可能传播疾病严格执行“输血指征”2000年卫生部颁发的《临床输血技术规范》：1.血红蛋白＞100g/L可以不输血，而适量补充血浆代用品；2.血红蛋白＜70g/L应该考虑输血；3.血红蛋白在＞70g/L、＜100g/L之间应该根据病人情况如患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。外伤和重症成人红细胞输注的临床实践指南（2009）

重症患者输血标准：1、明确重症患者Hb7g/dL(或Hct21%)。2、若患者Hb7g/dL，可输入浓缩红细胞（PRBCs）；若患者合并严重心血管疾病，Hb输血标准可适当提高。3、若患者Hb7g/dL，需估患者是否合并低血容量。A.若患者存在低血容量，给予静脉补液使其达到正常血容量。B.若患者未合并低血容量，需明确患者是否有氧输送障碍（低SvO2，持续/恶化的碱缺失，持续/恶化的乳酸酸中毒）。4、若存在氧输送障碍，考虑置入肺动脉导管，测量心输出量，以纠正氧输送障碍。5、若无氧输送障碍，则持续监测Hb。血液保护的措施A自体输血autotransfusionB血液麻醉BloodanesthesiaC控制性降压controlledhypotensionA.自体输血措施术前自体血储备（PreoperativeAutologousBloodDonation,PABD）术中自体血液回收（IntraoperativeCellSalvage,ICS）血液稀释（Hemodilution）术前自体血储存技术（PABD）择期手术患者，可在术前2—4周采血将自体血液采集储存，然后再术中或失血后回输于自身。原则上讲，只要择期手术患者一般情况较好（ASAⅠ-Ⅱ）,Hb110g/L，都适合。没有年龄限制。有肿瘤和肝炎病史的病人也可进行。优点：1.适应范围广2.储血量多，可达1000mL3.不会发生输血后免疫反应4.可避免输血相关性疾病5.易操作，价格低6.可获得自体血小板推荐行PABD的患者1、稀有血型，且其同型血很难得到。2、已对输血产生免疫抗体的手术患者。3、对于输血有非常严重心理负担的患者。4、拒绝输血或血液制品，但不拒绝行PAD的患者。禁忌症1.造血功能障碍、凝血功能者2.Hb100g/L的患者3.菌血症患者4.心绞痛，冠心病，严重主动脉狭窄者术中自体血液回收根据对收集血液的处理方式分为：清洗式血液回收和过滤式血液回收。过滤式血液回虽然成本低廉，技术简单但从安全性、适用范围角度考虑，清洗式血液回收应用更为广泛清洗式血液回收广泛应用于预期失血量较多的手术。如心脏，大血管手术，骨科，妇产科，肝移植手术，神经外科等。手术野负压吸引过滤凝块，异物抗凝剂储存离心分离清洗破碎红细胞。抗凝剂血小板游离血红蛋白等浓缩红细胞回输ICS的适应症预期出血量1000ml或20%估计血容量。患者低Hb或有出血高风险。患者体内存在多种抗体或为稀有血型。患者拒绝接受同种异体输血。血液稀释技术移除部分红细胞补充血浆代用品回输体内临床常用的血液稀释方法1.急性等容血液稀释（ANH）在手术前即