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妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

指南的形式包含11个章节，采取推荐条款和问题条款并进的模式，共计68项问题条款和57项推荐条款推荐条款是对目前学术界已经公认或者接近公认的意见的总结，并给出推荐级别问题条款是对推荐条款的解释和阐述本指南推荐级别是根据循证医学的强度分为5级，收录文献128篇

指南推荐级别介绍强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊

指南目录妊娠期甲状腺功能相关指标参考值临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症低甲状腺素血症甲状腺自身抗体阳性产后甲状腺炎妊娠期甲状腺毒症碘缺乏甲状腺结节和甲状腺癌先天性甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺疾病筛查

《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》

中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会——临床甲状腺功能减退症

——亚临床甲状腺功能减退症

内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减疾病介绍妊娠期亚临床甲减疾病介绍妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗

内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗

妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加

TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍MandelSJ,etal.Thyroid,2005;15:44-53

妊娠期TSH的变化TSH（促甲状腺激素）TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低点TSH水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L20%孕妇可降至0.1mIU/L以下

妊娠期hCG的变化水平上升，在8-10周达到高峰，浓度在30,000-100,000IU/L其?亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）

hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)

妊娠期F4及甲状腺自身抗体的变化FT4（游离甲状腺素）孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平

妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期，特别是妊娠早期确定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTgTV妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）

小结妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢发生变化妊娠期甲状腺激素水平与非妊娠时相比有明显的改变

内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗

指南推荐:

建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：A

建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法2.5th：第2.5个百分位点 97.5th：第97.5个百分位点推荐1-2参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法参考值范围是2.5th-97.5th推荐级别：A

妊娠期参考值指标的入选人群建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准排除服用药物者(雌激素类除外)妊娠妇女样本量至少120例排除有甲状腺疾病个人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法)排除可见或者可以触及的甲状腺肿

ATA指南推荐的参考值ATA指南（2011）妊娠三期特异的TSH参考值：孕早