妊娠合并糖尿病【33页】_20223122.pptx

妊娠合并糖尿病药剂科

妊娠合并糖尿病孕前糖尿病(pre—gestationaldiabetesmellitus，PGDM)是指可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断的糖尿病患者。妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指确定妊娠后，初次发现的各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠糖尿病。

现状据报道，GDM在我国的发生率已达18.9%，成为孕期最常见的合并症之一，且呈现发病年轻化趋势，形势不容乐观。与此同时，我国成年2型糖尿病发生率亦逐年攀升，据报道已达11.6%。

危害妊娠合并糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是非常大的：孕产妇易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、感染、早产，严重者可发生酮症酸中毒，产后可能长期患有糖尿病。

危害胎儿易发生自然流产、胎儿畸形、胎儿缺氧，严重者可能发生胎死宫内。高血糖易使胎儿生长为巨大儿，分娩时难产的机会增加，出生后易发生新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖等并发症，严重者死亡。并且胎儿长大后罹患肥胖的风险增加。

治疗方法1.生活方式改变是妊娠期糖尿病管理的基本组成部分，可以满足大部分患者的治疗，分别为营养治疗和运动治疗，若血糖仍不达标可以增加药物治疗。2.妊娠期糖尿病的首选药物是胰岛素和二甲双胍，可以使用格列本脲但新生儿低血糖及巨大儿的发生风险较高。其他药物缺乏充分研究，大多数口服药物能够通过胎盘，缺乏长期安全性数据。

妊娠前药物的合理应用

妊娠前药物的合理应用PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzvmeinhibitor，ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用ACEI治疗糖尿病肾病（DN），一旦发现妊娠，应立即停用。产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后蛋白尿可能会明显加重。

妊娠前药物的合理应用1．糖尿病合并慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制目标为收缩压110—129mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压65-79mmHg。现有证据表明，妊娠早期应用拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂等药物，均不明显增加胎儿致畸风险，可在妊娠前以及妊娠期应用。ACEI类药物在妊娠早期应用，不增加胎儿先天性心脏病的发生风险，但妊娠中及晚期禁忌使用ACEI及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

妊娠前药物的合理应用2．糖尿病患者妊娠前和妊娠早期应补充含叶酸的多种维生素。3．应用二甲双胍的2型糖尿病肾病（T2DM）患者，需考虑药物的可能益处或不良反应。如果患者愿意，可在医师指导下继续应用。

胰岛素治疗药物治疗

常用的胰岛素制剂及其特点：（1）超短效人胰岛素类似物：门冬胰岛素已被我国国家食品药品监督管理局(StateFoodandDrugAdministration，SFDA)批准可用于妊娠期。其特点是起效迅速，药效维持时间短。具有最强或最佳的降低餐后血糖的作用，不易发生低血糖，用于控制餐后血糖水平。

常用的胰岛素制剂及其特点：(2)短效胰岛素：其特点是起效快，剂量易于调整，可皮下、肌内和静脉注射使用。静脉注射胰岛素后能使血糖迅速下降，半衰期5-6min，故可用于抢救酮症酸中毒（DKA）。

常用的胰岛素制剂及其特点：(3)中效胰岛素：是含有鱼精蛋白、短效胰岛素和锌离子的混悬液，只能皮下注射而不能静脉使用。注射后必须在组织中蛋白酶的分解作用下，将胰岛素与鱼精蛋白分离，释放出胰岛素再发挥生物学效应。其特点是起效慢，药效持续时间长，其降低血糖的强度弱于短效胰岛素。(4)长效胰岛素类似物：地特胰岛素也已经被SFDA批准应用于妊娠期，可用于控制夜间血糖和餐前血糖。

常用的胰岛素制剂及其特点：妊娠期各种常用的胰岛素制剂及其作用特点见表3

胰岛素应用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24h的末梢血糖(血糖轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L(95mg／dl)，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L(120mg／dl)，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。

胰岛素治疗方案最符合生理要求的胰岛素治疗方案为：基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的替代作用可持续12～24h，而餐前胰岛素起效快，持续时间短，有利于控制餐后血糖。应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。

胰岛素治疗方案(1)基础胰岛素治疗：选择中效胰岛素睡前皮下注射，适用于空腹血糖高的孕妇；睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射，或者睡前注