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提高农村地区医疗质量水平的思考

目前国家大力发展乡村经济，支持乡村振兴，鼓励返乡创业等，农村居住人口增加，农村群众的就医用药安全有效面临全新的挑战。随着药品医疗器械市场形式的变化和质量安全监管的不断深入，农村医疗机构（含村卫生室）在保障农村地区药品医疗器械质量，提高医疗质量水平方面有待加强。

一、存在的问题

（一）设施设备及人员配备不足。一是药品管理软件硬件投入不足。村卫生室和基层个体诊所几乎没有药品质量管理的计算机软件，没有建立药品管理制度，不做真实完整的药品购进验收记录，未按规定索取和保管票据，购进和使用药品不可追溯；药房及库房的药品摆放随意，没有按要求设置库房，也没有良好的通风、防潮、防湿、防鼠的设施等。镇乡卫生院的检验室没有足够的医用冷冻冷藏设施存储需要低温阴凉储存的诊断试剂，导致药品及医疗器械质量无保障，影响药品的安全有效性及辅助诊断的准确性。二是村卫生室的执业医生年龄偏大，多是老年赤脚医生，不仅不会用计算机系统，有些甚至药品的有效期都看不清楚，不能有效落实药品质量安全主体责任。镇乡卫生院的医护人员配备不足，一人身兼数职，承担配药发药、B超、收费等多项工作，导致药品质量管理不到位，辅助检查偏差大。

（二）监管队伍力量不足。每个村卫生室平均配备乡村医生3至4人（人员配备不平衡一些村2人，有些村达到9人），各村卫生室设有一处固定专用办公用房及设施。但因历史原因及交通不便，为方便群众就医，乡村医生在自己家里或租赁房屋（甚至租赁的地方不在本村辖区），以村卫生室某某医生分诊室的名义开展诊疗活动。现XX区有1000多个分诊室，遍布农村各个角落，部分地理位置偏僻、交通不便，基层监管人员人少事多，要跑遍辖区内各个地方困难很大。有些地方最多每年检查一次，甚至得不到检查，成为药品监管的盲点。

（三）农村居民安全用药意识不足。受经济条件的限制，大多数农村居民文化素质较低，年龄偏大，自我保护意识不强，对法律法规了解不够。农村医疗保险的“限制”，村民就医只选择哪里刷医保卡方便，用药时图方便、便宜，只要自己不掏钱，不在意安全、有效。特别是年底医保卡里统筹资金失效前，大街上往往能见到大包小包的中药西药提回家的村民，导致药物在家里放过期变质，或者重复用药等安全隐患。

二、对策建议

（一）增加设施设备及人员配备。卫生健康委员会部门要加强对基层医疗机构特别是村卫生室的投入和管理。一是督促基层医疗机构添置药架、药柜、空调、医用冰箱等药品、医疗器械贮存必要的防虫、防鼠、防尘、防潮、防湿等设施设备，做到按照药品存储要求分类分区存放，保障药品的质量安全有效。二是鼓励使用计算机系统管理药品，做到药品进销存智能化管理，同时规范处方的开具，逐步推进特殊药品、集采药品、普通药品追溯管理。三是增加农村医疗人员的配备，激励专业青年医护人员支援边远农村地区，做到关键岗位人员在职在岗，提高医疗质量水平，更好的解决农村居民的病痛。市场监管部门要通过加强执法来督促农村医疗机构落实药品质量安全主体责任。一是加强日常监督检查，强化抽检监测，增加重点品种抽检频次，提高药品抽检监测覆盖率，提高抽检的针对性和靶向性，严厉查处抽检不合格或过期药品，打破医疗机构“重医轻药”的思想，倒推其增添设施设备存储保管药品，并落实进货查验和存储养护制度。二是规范不良反应监测数据的报送、分析和通报工作，促进医疗机构提高发现和处置药品安全风险隐患的能力。三是扎实开展专项整治工作，突出对特殊药品、含特殊药品复方制剂、疫苗、中药饮片、无菌和植入性医疗器械等专项整治和专项检查，加大对制售假劣药品和涉及老人、小孩等特殊人群的案件查处力度，涉嫌犯罪的移送公安机关，促进医疗处方记录的规范管理。

（二）填补薄弱监管力量。一方面提高药品监管人员自身素质。一是加强培训。采取走出去学和请进来教的方式，积极参加上级组织的各种业务培训，邀请专业老师对监管人员进行检查要点、技巧和案件办理等相关知识理论培训和现场实作培训；组织深入学习交流讨论“两法”，为“两法”实施后有力地开展监管工作打下基础。二是积极争取地方党委政府支持。争取各镇街党委政府落实市场监管体制改革要求，派出人员到各市场监管所工作，选好配强各村社协管员，弥补监管力量的不足。另一方面提升农村药品从业人员整体素质。根据法律法规的规定，药品从业人员在上岗前要进行岗前培训，学习药事管理与药学专业知识，这是从事和胜任该项工作的基础，继续坚持每年一次集中组织药品从业人员对药品相关的法律法规以及药品的验收、储存、养护、保管、使用等专业知识的培训，增强他们的法律意识、质量意识，不断提高执业能力，督促医疗机构落实“第一责任人”责任，积极引导单位自律。

（三）增强农村居民安全用药意识。一是加强部门间的协同配合，市场监管部门联合卫生健康管理部门可成立普法宣传组，深入偏远农村田间地头，举办药品