乳腺疾病【54页】_20215090（必威体育精装版文档）.pptxVIP

乳腺疾病;解剖生理概要;成年妇女乳房是两个半球性的性征器官，位于胸大肌的浅面，约在第2和第6肋骨水平的浅筋膜深浅层之间，乳头上有乳腺管开口，周围色素深的区域称为乳晕。

正常乳房的发育受激素的影响。;乳腺的基本单位为腺小叶，腺泡、小乳管→腺小叶→腺叶（有单独乳管）。

乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。

乳腺腺叶间有与皮肤垂直的纤维束，称为乳房悬韧带（Cooper）。;淋巴回流：

①大部分经胸大肌外侧淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结；乳房上部的淋巴管→胸大肌→胸肌间淋巴结→锁骨下淋巴结。

②乳房内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。

;淋巴回流：

③双侧乳房皮下淋巴管相互交通。

④乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。

;;乳房检查;（一）视诊

观察两侧是否对称，皮肤有无红肿，桔皮样改变，酒窝征，乳头的偏移或内陷。

;（二）触诊

乳房分为五区：中央区，外上、外下、内上、内下象限，应有顺序地进行检查。

触诊时注意用指腹，注意肿块的大小、质地、边界、活动度，与周围组织的关系。并注意腋窝淋巴结是否肿大。;腋窝淋巴结分为四组：

;（三）特殊检查

X线检查：钼靶X线

其他检查方法：红外线扫描、B超

活组织病理检查：穿刺活检有导致肿瘤扩散的危险，不提倡使用，更不提倡切取活检。如发现乳房包块，完整切除后送病检。;;乳头溢液（1）;乳头溢液（2）;多乳头、多乳房畸形;急性乳腺炎;（二）临床表现

1.瘀乳期：包块，肿、疼+畏寒、发热

2.浸润期：包块肿疼更剧+高热

3.脓肿期：一般有波动感;（三）预防;（四）治疗;6.切排：注意切口方向;乳腺囊性增生病;（一）病因

可能与卵巢功能失调有关，其症状与月经周期有一定关系。

（二）临床表现

表现为乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。;

同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不等成串的质韧而不硬的肿块，呈颗粒状、结节状或片状，与周围组织分界不明显。

可局限于乳腺的一部分，外上象限多见。

经前3-5天胀痛。

少数病人可出现黄绿色、棕色或血性乳头???液。;（三）诊断

红外线扫描追踪，必要时作活检。

（四）治疗

小金丹或逍遥散，乳康片。;乳房肿瘤;乳房纤维腺瘤;（二）临床表现

多见于青年妇女，以20-25岁发病率最高，15%为多发性，外上象限多见。

查体：可触及园形或卵园性肿块，质韧，橡皮样硬度，表面光滑，边界清楚，无压痛，活动性好，无乳头溢液。;（三）治疗

因有恶变可能，故应手术治疗。局麻，放射状切口，全切，送病检。

有条件使用麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(TheMammotomeSystem)

;乳管内乳头状瘤;（二）治疗

一旦确诊，应考虑手术。;乳腺癌;（二）病理

非浸润性癌：未突破腺泡或导管的基底膜，属早期，预后较好；

早期浸润癌：已突破腺泡或导管基底膜，但在小叶内，仍属早期，预后较好；

浸润性特殊癌：超出小叶范围，此型分化一般较高，预后尚好；

浸润性非特殊癌：乳癌中最常见的类型，预后较差。

其他罕见癌;（三）转移途径

1.??局部扩展

2.?淋巴转移：为最主要的转移途径，主要有：

①经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管→侵入静脉→远处转移；

②内侧淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。

3.?血运转移：相对较晚，常见部位肺、骨、肝。;（四）临床表现

最早期表现为患乳出现无痛、单发的小肿块。多见于外上象限，其次为乳头、乳晕区和内上象限。肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动，因无自觉症状，常无意中发现。;早期：侵犯腺叶间垂直的纤维韧带，引起收缩，局部皮肤稍凹陷→“酒窝征”

中期：可出现乳房外观、大小及乳头位置的改变，包括乳头偏移或凹陷。

乳头位置的改变是新近出现的才具有意义，此点与先天性的乳头凹陷相鉴别。;晚期：肿块固定，可破溃形成溃疡；阻塞皮肤淋巴管→“桔皮样水肿”；癌肿向周围皮肤扩散形成淋巴转移→卫星结节。

乳腺淋巴转移最初多见于腋窝，故乳房肿块病人体检时常规检查腋窝。

两种特殊类型：

①炎性乳癌：出现类似炎症的表现；

②乳头湿疹样乳癌：有湿疹样表现。;（五）诊断

1.视诊：①乳房皮肤：酒窝征、桔皮样改变、炎性改变；②体积的改变；③乳头的方向变化及是否内陷。

2.触诊：注意用指腹①触摸肿块：注意肿块的大小、外形、硬度、光滑度、移动度、边界、是否有压痛等；②乳头溢液；③腋窝淋巴结：肿大常提示肿瘤有淋巴转移。;3.活组织检查：如有肿块，完整切除后送病检，不提倡穿刺细胞学检查，更不提倡切除活检。

4.红外线扫描、X线检查和皮温测定

5.其他检查：在乳癌的诊断成立后，检查肺、骨、肝，了解有无转移病灶。;（六）鉴别诊断

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