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第十四章女性生殖系统炎症病人的护理

第二节阴道炎症(vaginitis)

?阴道炎——阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。?共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。

阴道炎的分类根据病因可分为1.细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）41%2.滴虫性阴道炎24%3.外阴阴道假丝酵母病27%4.老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）5.婴幼儿阴道炎

一、滴虫阴道炎(trichomonalvaginitis)一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。

【病因】?生存环境温暖、潮湿，pH5.2～6.6，pH5或7.5则不生长，厌氧?寄生部位腺体与阴道皱襞，尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道或前列腺?好发时间月经前后阴道毛滴虫

【传播途径】1.直接传播：性生活2.间接传播：公共游泳池、浴盆、衣物3.医源性传播：污染的器械敷料

【护理评估】■临床表现典型症状：稀薄的泡沫状白带增多

【护理评估】■妇科体查?白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味

【护理评估】■实验室检查?阴道分泌物悬滴法：在玻片上放一滴温生理盐水在低倍镜下找到滴虫即可确诊。?培养法白带悬滴法所见滴虫

【护理诊断】护理问题1.不舒适2.焦虑相关因素分泌物增多引起局部刺激①病程长，疗效不明显；②炎症反复发作3.组织完整性受损4.知识缺乏炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损①正确的隔离与预防知识②女性卫生知识

【处理原则】切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。

【护理措施】1.指导遵循隔离原则×公共游泳池、浴池、浴巾、衣物×性生活?性伴侣同治病原体女方男性性伴侣（携带者）性生活

【护理措施】12公共坐便器的隔离使用3244

【护理措施】2.指导检查注意事项?经后3～7日?取分泌物前24～48小时避免房事、阴道灌洗及局部用药?分泌物标本注意保暖，及时送检

【护理措施】3.指导病人正确用药1)全身用药：甲硝唑0.2～0.4poBid/Tid×7d2)改变阴道内环境：1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道3)局部用药：甲硝唑0.2阴道上药QN×7d，连用2～3疗程顺序——先阴道冲洗后上药部位——阴道后穹隆

【护理措施】4)甲硝唑使用注意事项孕20周前及哺乳期禁用，糖尿病病人要慎用甲硝唑葡萄糖注射液。

【护理措施】4.健康知识宣教，增强保健意识1）自我护理?避免过度搔抓、摩擦、热水洗烫等方式止痒。?不滥用强刺激的激素类外用药，不用强碱性的肥皂洗浴或洗浴剂反复清洗外阴或冲洗阴道。?用物消毒坐浴及洗涤用物煮沸消毒5～10分钟。

【护理措施】2）养成良好的个人卫生习惯?保持外阴清洁、干燥?勤换内裤，柔软宽松，棉制品，不穿化纤内裤及牛仔裤?避免羽绒、尼龙及毛织品衣服贴身穿戴?使用合格的卫生巾、卫生纸（卫生性/透气性/吸水性）

5.强调随访?治愈标准：每次月经干净后复查，连续3次（-）?坚持按医嘱正规治疗

二、外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。

【病因】?病原体假丝酵母菌?寄生部位阴道?口腔?肠道?条件致病菌阴道内糖原↑、pH4.5免疫力↓?生存环境怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强

【诱发因素】?妊娠?糖尿病?接受大量雌激素治疗?大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素?服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征?穿紧身化纤内裤、肥胖

【传播途径】1.内源性感染：主要方式2.直接传染：性生活3.间接传染：污染衣物

【护理评估】■临床表现?白色稠厚豆渣样或凝乳状白带增多?外阴奇痒、灼痛■妇科检查阴道粘膜红肿并附有白色假膜，擦去后露出