上消化道出血的治疗与护理【31页】_20223249.pptx

上消化道出血

05三腔二囊管的使用04上消化道出血治疗与护理03上消化道出血的临床表现02上消化道出血的病因01上消化道出血的定义目录CONTENT

定义上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道大出血一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。

食管疾病食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、物理/化学性损伤。病因食管疾病：食管炎、食管溃疡、食管肿瘤、食管贲门黏膜撕裂症、物理/化学性损伤。胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、急性出血糜烂性胃炎、胃血管异常(动静脉畸形)、胃癌和胃其他肿瘤、急性胃扩张、十二指肠炎和憩室炎、膈疝、胃扭转、钩虫病、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。肝脏、胆囊疾病：肝内局限性慢性感染、肝脓肿、肝癌、肝血管瘤破裂、外伤引起的肝实质中央破裂等可导致肝内胆道出血，还包括胆管本身的损伤。上消化道邻近器官或组织的疾病：胰腺疾病累及十二指肠；胸或腹主动脉瘤破入消化道；纵隔肿瘤或脓肿破入食管。全身性疾病：血液病包括白血病、再生障碍性贫血、血友病、血管性疾病、结缔组织病及血管炎、应激相关性胃黏膜损伤；急性感染性疾病包括流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症等。

临床表现上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的全身状态。主要表现：呕血和黑粪失血性周围循环衰竭发热氮质血症贫血

呕血与黑便上消化道出血的特征性表现。一般来讲胃幽门以上的出血导致呕血，出血量多、速度快时血液在胃内停留时间较短，呕出的血液多为鲜红色。血液在胃内积存时间较久，在胃酸的作用下，多成棕褐色咖啡样。幽门以下的出血常导致便血，血液在肠道内停留的时间较长，血液中的血红蛋白与肠道内硫化物在细菌作用下形成硫化铁，主要表现为黑便，亦称为柏油样便。出血量大、速度快的上消化道出血患者，由于肠道蠕动过快，也可出现鲜血便。呕血后多有黑便，黑便不一定有呕血。

失血性周围循环衰竭上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。

发热大量出血后，大多数患者在24小时内常出现低热，持续时间约1周。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。同时需要排除其他原因导致的发热，如肺部感染等。

氮质血症肠性氮质血症肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。01周围循环衰竭周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。02肾功能衰竭休克时间过长导致肾功能衰竭。03

贫血患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。出血早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止可持续升高。

临床检查实验室检查血常规：出血的早期，红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容无明显变化。3~4小时后因扩容治疗或组织液代偿性渗入血管内补充血浆容量，血红蛋白和红细胞因稀释而数值降低。上消化道大量出血后2~5小时，白细胞计数可升至10~20×10^9/L，出血停止后2~3天恢复正常。肾功能：由于血红蛋白的分解，肾小球滤过率降低，可出现血尿素氮增高，24~48小时达到高峰，一般3~4天降至正常。血尿素氮/血肌酐比值大于25∶1提示上消化道出血。肝功能：部分患者同时伴有胆红素及转氨酶升高。粪便常规：粪便隐血试验阳性，直接提示消化道出血。

临床检查化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验（有条件可作放射性核素或免疫学隐血测定法），肝功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测血细胞压积。特殊检查方法

内镜检查在急性上消化道出血时，纤维胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法.X线钡剂造影一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，而且由于某些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。

纤维胃镜检查注意事项有助于确定出血的原因，判断再出血危险性、及时采用止当生命体征平稳后，应在24小时内对急性上消化道出血患者进行胃镜检查。早