头晕ppt课件【42页】_20218119（必威体育精装版文档）.pptx

头晕的诊断与治疗;前言

常见症状

诊断困难

严重性

正确诊断→治疗;病史:

●有无旋转感觉：前庭终末器官(半规管、椭圆囊)前庭神经，

前庭核

●伴随症状：恶心、呕吐(除外中枢疾患则为前庭性)

听觉症状：听力丧失、耳胀、耳鸣——内淋巴积水

波动性听力丧失——自身免疫性或耳梅毒

语音辨别力下降——听神经瘤

其他神经症状

●眩晕的时间：起病、时程、程度、与活动、用药的关系

首次发作的过程及性质;引起耳毒性的药物;●用药史

●既往内科病史、手术史、家族史

内科病史——血管问题：冠状A疾病、颈动脉病

头痛：偏头痛伴头晕

手术史——耳手术史

吸烟、饮酒、服用违禁品

梅毒性耳症状

头颅、颈受伤史

饮食：盐摄入多——症状性内淋巴积水

精神病史：抑郁、焦虑常可有头晕表现;检查

头、颈部

血压：不同体位，有无直立性改变？

听力检查：语音试验、音叉试验、电测听

完全的颅神经检查—脑干功能

心血管检查：颈A杂音、心脏杂音、心律不齐

平衡功能;7;8;临床：head–thrust试验

head–shake试验

Hallpikemaneuver手法检查（阵发性眼震试验）

fistulatest(pneumaticotoscope)气耳镜

正压：眼离开正压侧

负压：眼朝向负压侧

小脑功能

Romberg试验，tandemRomberg试验，本体感觉障碍;微量冰水试验;单侧周围前庭病变：指误(+)，倒向病侧，数天内可代偿→正常

两侧周围前庭丧失，难以代偿→不平衡，闭目加重(Romberg征，tandem行走试验);实验室检查

血Hb、Hct、T3、T4及TSH，抗核抗体、空腹血糖、

胆固醇、类风湿因子、性病试验

眼球震颤图(局限性：水平半规管及前庭神经上支)

旋转试验(两侧受刺激，可评估轻微前庭功能紊乱)

CDP(computerizeddynamicposturography)视觉及躯体感觉系统在平衡中的相对作用。

听力测验

影象学检查：CTMRI耳蜗及耳蜗后通路病变(包括脑干、小脑);眩晕(vertigo)

●紧张性前庭信号不平衡

●听觉及前庭功能

●自身或环境运动(旋转)

●发作性眩晕，数秒到数日

●发作性眩晕应包括的特点：时程、首次发作的日期，发

作长短，加剧因素;晕厥前头昏(Presyncopallightheadedness)

●大脑血流低灌注

●心血管功能

●头昏，晕厥感

●持续数秒到数小时

●应询间：①有过昏厥？发作时发生在什么情况？

②是否仅在直立时发作？

③发作时是否伴有心悸？服药、用餐、沐浴、

呼吸困难、胸部不适;心理生理性头晕(Psyohophysiologicdizziness)眼性，倾斜环境

●感觉的中枢整合受损

●精神功能检查

●难以叙述，包括游动或沉浮感，模糊头昏感，分离的感觉

●经常出现，数日或数周，有时数年

●应询问：①伴焦虑或过度换气？②视力变化与头晕起病？

③环境倾斜感觉？(提示耳石问题)？;平衡失调(Disequilibrium)

●前庭、脊髓、本体感觉或小脑功能紊乱

●前庭、周围神经及小脑功能

●不稳感：①主要为下肢；②站立，行走时突出，

③坐、躺下缓解

●经常存在，强度可波动

●单独出现或伴有其他头晕亚型；加剧因素。;鉴别诊断

非系统性头晕

1.本体感觉异常：本体感觉纤维或脊髓后柱病变：慢性酒

精中毒、恶性贫血、脊髓痨

2.眼异常：位置感觉依赖视觉、前庭系统及本体感觉，