上消化道出血的临床护理【44页】_20215332.pptx

上消化道出血的护理1

概念上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。2

病因食管疾病（食管静脉曲张破裂、食管炎、食管溃疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征）胃、十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃动脉硬化）肝、胆道疾病（肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血）胰腺疾病（急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌）全身性疾病（血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化；血液疾病：白血病、再障、ITP；尿毒症；SLE；急性感染）3

临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象4

临床表现呕血、黑便1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别5

临床表现失血性周围循环衰竭1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；3、老年人死亡率高。6

临床表现氮质血症1、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。2、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。7

临床表现发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。8

临床表现血象1、失血性贫血；2、出血3-4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常：9

失血量估计大便潜血阳性（＋）：出血量＞5ml黑便：出血量＞50ml呕血：出血量＞250ml失血量估计10

失血量估计出血量症状血压脉率血色素＜500ml无症状（或轻头晕、口渴）无变化稍快＜100次/分不降低500-1500ml心悸、尿少、晕厥＜100mmhg＞100次/分70-100g/l＞1500ml休克＜80mmhg＞120次/分＜70g/l11

急救与护理1、急救2、密切观察生命体征3、协助做好各种检查4、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理5、健康指导12

急救及时快速补充血容量迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。13

治疗与护理一、一般治疗二、病情观察三、补充血容量四、止血五、协助做好各种检查六、护理七、健康指导14

一般治疗1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能15

病情观察生命体征呕血、便血尿量神志、四肢有无再出血迹象16

病情观察1、严密观察生命体征（1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。17

病情观察2、观察呕血、便血的性质和量消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。18

病情观察3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24h出入量。19

病情观察4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四